近年来世界上接受骨髓移植的病患逐年增加,骨髓移植所带来的病人长期存活率也大大的增加,这显示骨髓移植已经成为目前治疗的趋势。但骨髓移植,这一说法其实并不科学,科学的说法应该是造血干细胞移植。
造血干细胞移植分好几种类型:异基因造血干细胞移植,自体造血干细胞移植等。目前临床进行的异基因造血干细胞移植包括骨髓移植、外周血造血干细胞移植和脐带血移植。
什么是骨髓移植呢?10年前,骨髓移植用的还是老办法"骨髓移植"。骨髓存在于长骨(如肱骨、股骨)的骨髓腔和扁平骨(如髂骨)的稀松骨质间的网眼中,是一种海绵状的组织,能产生血细胞的骨髓略呈红色,称为红骨髓。由于造血干细胞通常存在于人体的扁骨、不规则骨和长骨两端的红骨髓中,只有极少数会到血液中"旅行"。所以早期是采用抽取骨髓的办法来获取造血干细胞。
为了采集毫升骨髓,必须给供者做局部麻醉,在全麻或者腰麻状态下用骨穿针直接从供着髂后上棘抽取骨髓液,再通过中心静脉导管输送给病人,这种方式要经过多次骨穿才能完成。在骨穿过程中,供者流失的带氧红细胞比较多,所以手术后会感到头晕、乏力。
这种通过抽取骨髓这条"路"获得造血干细胞,因此称之为"骨髓移植"。不过这是较早前受技术所限而采取的办法,现在已经较少采用了。
什么是造血干细胞移植?随着科学技术的发展,近10年来,自从发现造血干细胞可被“动员”到血液中来并可用血细胞分离机分离采集后、目前多数的移植都采用外周血造血干细胞移植的方法。外周血造血干细胞移植,过程是注射重组人髓系集落刺激因子(GM-CSF)就是所谓的动员剂,将造血干细胞从骨髓动员到外周血中,再分离采集。也就是说,现在捐赠骨髓已不再抽取骨髓,而只是"献血"了。
首先让骨髓中的造血干细胞大量释放到血液中去,这个过程称为"动员"。
然后,通过血细胞分离机分离获得大量造血干细胞用于移植,这种方法称为"外周血造血干细胞移植"。
骨髓移植和外周血造血干细胞移植的区别二者的目的都是为了采集和移植造血干细胞,种植到患者体内,维持其造血及免疫功能,但骨髓移植需要在麻醉的状态下采集骨髓ml-ml左右,给供者带来了一定的痛苦和不便。
外周血造血干细胞移植与骨髓移植相比,现在运用造血干细胞"动员"技术,只需采集分离约50-毫升外周血即可得到足够数量的造血干细胞。采集足够数量的造血干细胞后,血液可回输到捐献者体内。
它具有造血恢复快、采集方便、供者痛苦少的优点,供者易于接受,对供者的健康无任何影响。很多人担心捐骨髓会对自己的健康有害。实际上,人体内的造血干细胞具有很强的再生能力。失血或捐献造血干细胞后,可刺激骨髓加速造血,1-2周内,血液中的各种造血细胞可恢复到原来水平。所以,人不会感到任何不适,对供者很安全。造血干细胞的供给者通常只要请半天假就能完成整个手术,不用作任何额外的休息和调养。
目前"骨髓移植(BMT)"已渐渐被"造血干细胞移植(HSCT)"代替,这种方法对供者基本上没有不利影响。虽然“骨髓移植”一说深入人心,但专业的叫法应该是“造血干细胞移植”。捐献骨髓真正捐献的是造血干细胞。
骨髓移植治疗应用有哪些?骨髓移植(Bonemarrowtransplantation)是各种血液肿瘤、再生不良性贫血症、重度地中海型贫血症以及一些先天性免疫缺乏症或代谢性疾病救命的根本治疗方法。各种血液疾病如再生不良性贫血症与慢性骨髓性白血病,如有适当的供髓者,骨髓移植已有百分之八十至九十的长期存活率,而在成人急性白血病亦可以达到百分之五十左右的治愈率,这些成果皆远非传统之化学疗法所能及。
由于骨髓移植是建立在放、化疗基础上的治疗方法,它也成为治疗恶性淋巴瘤、乳腺瘤、肺癌实体肿瘤的治疗方法之一,骨髓移植在国外已成为这些疾病的首选治疗方法。
同时,骨髓移植在治疗重症自身免疫疾病也取得了很好的疗效,如系统红斑狼疮、风湿性关节炎、重症肌无力等,但这类病人应严格掌握移植的适应症,权衡利弊问题。
骨髓移植治愈白血病的误区骨髓移植是目前为止治愈白血病的主要方法,包括各种急、慢性白血病,其他还有多发性骨髓瘤、重型再生障碍性贫血、重型地中海贫血等造血系统疾病。通过一些研究发现对于慢性粒细胞白血病而言,几乎骨髓移植几乎是此病的唯一治疗方法。
这里要纠正两个错误的观念
误区一儿童得了白血病必须骨髓移植有些儿童白血病患者一旦被确诊,就认为是被判了死刑,要治疗,似乎也只有骨髓移植一种办法。这样的想法是错误的!!!骨髓移植并非对所有的儿童白血病患者都有效。只要治疗及时,大部分儿童白血病都是可以治愈的,只不过针对不同的儿童白血病类型,治疗方法上存在着一些差异。
儿童白血病有急性淋巴细胞白血病(以下简称“急淋”)和急性粒细胞白血病(以下简称“急粒”)两种类型,其中,“急淋”的比例占到了70%左右。从目前的治疗情况来看,只要接受了正规系统的化疗,儿童“急淋”的治疗成功率在70%-80%;而根据国内的相关统计,骨髓移植的成功率仅在40%-50%之间。
从以上数据不难发现,儿童白血病病人首先要做化疗,骨髓移植并不是首选的治疗方案。只有那些复发、难治的慢性粒细胞白血病患儿,才有做骨髓移植的必要。
现在,欧美等国在治疗白血病患儿时,主要也采用化疗方案,而把骨髓移植视为二线的治疗措施。由于儿童对药物的敏感度高于成人,对化疗的耐受力比成人好,副反应少,而且儿童的组织再生能力比成人强。
因此,80%的儿童白血病完全可以通过化疗手段治疗,不需要骨髓移植。那种儿童得了白血病必须要做骨髓移植的观点是绝对错误的。
误区二血液系统疾病都需要骨髓移植虽然现在很多血液系统的疾病,骨髓移植是重要的治愈方法。但是这并不代表所有的血液系统疾病都需要进行骨髓移植。以前最危险的急性早幼粒细胞白血病,骨髓移植是当时唯一的办法,现在可以用全反式维甲酸和亚砷酸治疗,CR(得了白癜风能治得好吗北京治疗白癜风的医院首选