引言
贫血是临床常见的诊断，内科常见的症状，可以由造血器官引起，也可能继发于其他系统疾病。贫血的诊断包括病因的诊断，临床医生把继发于其他原因引起的贫血统称为继发性贫血。我们遇到继发性贫血的诊断时，不能笼统地编码为D64.9，应认真阅读病案，了解继发于何种原因，应给予相应的准确编码。
本文列举了编码员工作中遇到的常见继发性贫血实例，旨在探讨当编码员看到病案首页“贫血”的诊断时，如何依据其他诊断或病案中的其他信息（检验报告、病程描述等），将贫血予以准确的分类编码。
01
贫血的定义
贫血是指外周血中的单位容积内血红蛋白浓度（Hb），红细胞计数（RBC）和（或）血细胞比容（HCT）与同龄人、同性别及同地区正常标准比较偏低。正常成人血红蛋白量男性为~g/L，女性为~g/L。我国血液病学家认为在我国海平面地区，成年男性Hbg/L，成年女性（非妊娠）Hbg/L，孕妇Hbg/L，就是贫血。临床表现为面色苍白，伴有头昏、乏力、心悸、气急等症状。
02
贫血的分类及编码规则
贫血在国际疾病分类（ICD-10）中的不同类目如下：
D50-D53类目中的为营养性贫血；
D55-D59类目中为溶血性贫血；
D60-D64类目中为再生障碍性贫血；
O99.0类目中为妊娠、分娩、产褥期贫血；
P55、P61类目中为新生儿贫血。
贫血的编码规则：
1.分类于本章的疾病有一些是由于药物或外因所致，应以本章的编码为主要编码，以第二十章（疾病与死亡的外因）的编码作为附加编码。
2.如果分类于本章的疾病是由于其他章疾病所引起的（除第二十章外疾病与死亡的外因），通常要以其他章的疾病为主要编码，本章的疾病为附加编码。由疾病引起的贫血，一般情况下都有星剑号编码。
本章提供两处星号类目：
（1）D63.8*分类于他处的其他慢性疾病引起的贫血，D63.0*肿瘤引起的贫血（C00-D48+）；
（2）D77*分类于他处的疾病引起的血液和造血器官的其他疾患，例如：血吸虫病[裂体吸虫病]引起的脾纤维化B65.9+D77*。
03
临床常见继发性贫血实例分析
1.胃十二指肠溃疡出血出现急性出血性贫血
由于胃酸分泌过高或者胃粘膜屏障破坏造成急性出血，临床表现为腹痛，呕血，便血，黑便，因此编码时以胃十二指肠溃疡作为主要编码，而贫血作为附加编码。
按主导词：“贫血”在ICD-10卷三中查找：贫血D64.9—出血后（慢性）D50.0——急性D62。
因此上诉疾病编码应为：
胃十二指肠溃疡出血K26.0（主要编码）
急性出血性贫血D62（附加编码），
核对卷一，编码正确。
2.全胃切除术后（胃癌病史）的贫血
由于营养素吸收障碍，如叶酸、维生素B12、铁等，临床表现为面色苍白，头晕，乏力，这里的贫血亦是由于肿瘤引起的，因此编码时以胃癌作为主要编码，而贫血作为附加编码。
按主导词“贫血”在ICD-10卷三中查找：贫血D64.9—肿瘤疾病引起的NEC（M/1）D48.9+D63.0*。
因此上述疾病编码应为：
胃底恶性肿瘤C16.1M/3（主要编码）
贫血C16.1+D63.0*（附加编码），
核对卷一，编码正确。
3.药物性叶酸盐缺乏性贫血
叶酸盐是机体细胞生长和分裂必需的物质，在DNA、氨基酸以及胺类的代谢中叶酸起非常重要作用。
按主导词“贫血”在ICD-10卷三中查找：贫血D64.9—由于——缺乏———叶酸盐（叶酸）D52.9————药物性叶酸盐缺乏性贫血D52.1。
因此上述疾病编码应为：
药物性叶酸盐缺乏性贫血D52.1，
核对卷一，编码正确。
4.骨髓纤维化
由于骨髓造血组织中胶原增生，其纤维组织严重地影响造血功能所引起的一种骨髓增生性疾病，主要发生在脾、肝和淋巴结内的髓外造血，典型的临床表现为幼红细胞及幼粒细胞性贫血，有较多的泪滴状红细胞。因此编码时以慢性骨髓增生异常性骨髓纤维化作为主要编码，而贫血作为附加编码。
按主导词“贫血”在ICD-10卷三中查找：贫血D64.9—骨髓纤维化（M/1）D47.1+D63.0*。
因此上述疾病编码应为：
骨髓纤维化D47.1M/1（主要编码）
贫血D63.0*（附加编码），
核对卷一，编码正确。
5.晚期梅毒性（先天性）贫血
由于孕妇体内的梅毒螺旋体通过胎盘经血直接传染给胎儿，患儿出生时即瘦小，出生后三周出现症状，全身淋巴结肿大，多有肝、脾肿大，血小板减少和贫血，因此编码时以晚期梅毒作为主要编码，而贫血作为附加编码。
按主导词“贫血”在ICD-10卷三中查找：贫血D64.9—梅毒性（后天性）（晚期）A52.7+D63.8*，注意：D63.8*是指分类于他处的其他慢性疾病引起的贫血。
因此上述疾病编码应为：
晚期梅毒A52.7+（主要编码）梅毒性贫血D63.8*（附加编码），
核对卷一，编码正确。
6.长期结核所致贫血
由于大部分肺结核患者会出现胃肠道功能紊乱，患者食欲不振，营养物质摄入不足，营养不良，代谢合成降低，患者反复低热、瘦削、盗汗。这种病理生理改变容易引起造血系统功能障碍，慢慢发展为贫血，主要是缺铁性贫血。此外患有肺结核的患者很容易发生咯血现象，血液长期丢失也是造成贫血的一个原因。因此编码时以结核病作为主要编码，而并发症贫血作为附加编码。
按主导词“贫血”在ICD-10卷三中查找：贫血D64.9—结核性A18.8+D63.8*，注意：D63.8*是指分类于他处的其他慢性疾病引起的贫血。
因此上述疾病编码应为：
结核A18.8+（主要编码）结核性贫血D63.8*（附加编码），
核对卷一，编码正确。
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