例一患者，男性，46岁，因乏力渐进性加重一周就诊。患者急性重病容，主诉无明显诱因乏力，并呈渐进性加重，伴心悸、胸闷，食欲差，成形黄便每2-3日一次，无明显尿色加深。既往体健，无毒物接触使，无输血史。查体：患者重度贫血貌，血压00/60mmHg，HR98次/分钟,R20次/分钟。皮肤及巩膜无黄染，双肺呼吸清，HR98次/分钟，未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿，神经系统无阳性体征。急查血常规WBC7.97×09/L,RBC0.64×02/LHGB37g/LMCV28.flPLT×09/L网织红细胞26.52%。血型O型。
例二患者，女性,75岁，患者因渐进性乏力,不能进食就诊。外院查HGB4.4g/LPLT2×09/L。考虑患者重度贫血合并血小板减少原因不明转入我院，既往冠心病史，否认高血压及糖尿病史。无输血史。就诊时患者神志障碍，定向力明显受损。BP0/70mmHgHR02次/分钟，双侧瞳孔等大等圆，直径3毫米，对光反射存在，双下肺少许湿罗音，HR02次/分钟。腹软，无压痛，肝脾肋下未及。双下肢轻度水肿。立即复查血常规及血型示HGB29g/L，MCV27.8flPLT2.2×09/L.网织红细胞2.5%血型未测出。
贫血是最常见的疾病之一。贫血的定义是指单位体积循环血液中血红蛋白量、红细胞数、红细胞压积低于正常值下限而言。贫血时循环的携氧能力受到影响，因此其中血红蛋白量的减少尤其重要，至今我国的标准男性血红蛋白低于2g/L（红细胞计数万/L，红细胞比积40/%）；成年女性血红蛋白低于g/L（红细胞数万/L,红细胞比积35%）时即可诊断贫血，贫血的程度是根据血红蛋白的含量分轻、中、重、极重四级。贫血是临床的一个症状，并非是一种疾病，引起贫血的原因很多，但主要有2种基本因素：一红细胞生成减少所致的贫血.血红蛋白合成减少如缺铁性贫血、地中海贫血。2脱氧核糖核酸合成障碍如恶性贫血。3骨髓干细胞受损如再生障碍性贫血。4内在调节因素障碍如肾性贫血。二红细胞丢失或破坏增加所致的贫血失血性贫血。2溶血性贫血如先天性溶血性贫血后天性获得性溶血性贫血。贫血症状的有无及轻重，除原发疾病的性质外，主要取决于贫血的程度及其发生速度，也与病人的年龄、有无其他心肺疾病及心血管的代偿能力有关。网织红细胞计数对贫血的鉴别有一定的指导意义。网织红细胞是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，较成熟红细胞稍大。由于网织红细胞的百分数受红细胞总数的影响，需计算绝对值或纠正值才能反映真实情况。网织红细胞明显增高见于溶血性贫血及急性失血。网织红细胞减少常提示贫血原因是骨髓性的。
[诊疗经过]
两例患者就诊时均表现为极重度贫血，需在急诊作简要的鉴别，急诊输血可维持生命使病因诊断、治疗获得时机。两例患者无慢性贫血的表现，亦无明显出血征象，查直接抗人球蛋白试验(Coomb’s)均阳性。以上病例您想到了什么？
答案将在明天公布，敬请
