高晓鹏
医院中心实验室
黄兴琴重庆市陆军军医大学西南血液科实验室
一滴血液，一张玻片，一次熟练的涂片，一份染色液，一次良好的染色，一部显微镜，一个熟悉细胞形态的检验人，涂片-染色-镜检-报告四步骤就是我们日常的工作。
看似简单，却大有学问，你会通过这一张张血涂片发现很多问题，推测出某些疾病的可能性。
一滴血中看世界。
一张血片能否看出血液疾病的大千世界呢？确实不少。接下来，让我们来镜下开花，一起走进这大千世界吧。现列举常见的部分案例，也希望更多的同行提供更全面的内容。
01PART红细胞形态给我们的反馈图为正常红细胞
图为靶形红细胞增多
提示地中海贫血等
图为球形红细胞增多
提示遗传性球形红细胞增多症等
图为红细胞大小不等，中央淡染区扩大
提示IDA、地贫等
见较多碎片红细胞
提示TTP、HUS等
大卵圆红细胞
提示-巨幼贫
成熟红细胞异形性明显，嗜多色性
提示HA可能
泪滴红细胞
提示骨髓纤维化等
图为红细胞缗钱状排列
提示球蛋白增高，有MM、WM等
图为红细胞堆叠
提示真性红细胞增多症可能
图为红细胞凝集
提示冷凝集综合征、支原体感染等
图为疟原虫环状体、滋养体
提示疟疾
02PART白细胞形态给我们的反馈图为粒细胞中毒颗粒及空泡
提示急性化脓性感染、败血症等
图为多分叶核粒细胞
提示巨幼贫、MDS等
图为高白血常规，见大量原幼淋
提示ALL
图为髓系原始细胞
提示AML
图为髓系原始细胞
提示AML、MDS、MDS/MPN等
图为异常中性中幼粒细胞
提示AML-M2b、MDS、MDS/MPN等
图为异常早幼粒细胞
提示APL
图为单核细胞增多，可见幼单
提示JMML、CMML可能
上两图为原始单核细胞和幼稚单核细胞增多
提示M5等
图为原始巨核细胞
提示M7、MDS
图为大量的成熟淋巴细胞
提示CLL
图为裂隙核淋巴
提示FL可能（成人）
图为异常淋巴细胞
淋巴瘤细胞白血病（MCL可能）
图为毛细胞
提示HCL、HCL-V、SMZL可能
上两图为大量的幼粒，嗜酸及嗜碱性粒细胞增多
提示CML可能
见幼粒和幼红，成熟红细胞形态无异常
提示MF、实体肿瘤等
图为白细胞增高，粒系见病态造血
提示MDS/MPN等
图为粒细胞胞浆见蓝斑和见大血小板
提示May-Hegglin畸形
图文粒细胞胞浆中见C-H包涵体
提示Chediak-Higashi综合征
图为异型淋巴细胞
提示传单、流行性出血热及其他病毒感染等
图为见裂隙淋巴
提示百日咳（儿童患者）
03PART血小板形态给我们的反馈图为畸形血小板，血小板增多
提示血小板增多症等
图为巨大血小板
提示BBS可能
血小板少见
提示ITP或其他血小板减少性疾病
通过以上案例的呈现，大家是否看到了血液病的大千世界呢？小小血涂片，能帮助我们发现大的问题，给临床提供了初步的预判和提示意义。
有些疾病可通过血片诊断，比如传单；有些从一次外周血分类就能发现问题从而避免患者延误治疗的最佳时机；有些可以精准的提示患者下一步需要做什么检查，减少患者不必要的费用；还有些可以及时挽救一条生命，比如外周血见到异常早幼粒细胞，提示APL，等等如上，小小血涂片，发现大问题！
下面，我们一起来看看某省会城市物价局的收费定价：异常红细胞形态检查编号收费4.5元，异常白细胞形态检查编号收费6元，总价10.5元。
当然各城市可能定价不同，通医院白细胞分类的收费大约在6.5元-元之间。大家觉得一张血片整个操作流程和它对疾病的提示价值与一张血涂片报告的收费定价是否对等呢？
END说明：本文为原创投稿，不代表检验医学新媒体观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。
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