今日
案例
男，75岁。
主诉：间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、黑便6小时。
现病史：10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2-3小时，可自行缓解。2周来加重，纳差，服中药后无效。6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约g，并呕吐咖啡样液1次，约ml，此后心悸、头晕、出冷汗，发病来无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略下降。
查体:T36.7℃,P次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征(-)，肠鸣音10次/分，双下肢不肿。
实验室检查：Hb：82g/L,WBC5.5×/L，分类N69%，L28%，M3%，Plt： ×/L，大便隐血强阳性。
根据上述病历初步诊断为“胃溃疡”，请给出进一步诊断及治疗方案。
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操作过程
01
检索关键词
检索框选择“CLINICALOVERVIEW”，根据初步诊断，检索“胃溃疡”，出现相关性排序结果如下。
点击第一条：消化性溃疡。进入查看具体内容。
02
初步诊断
初步诊断
本案例患者
临床表现有10余年上腹痛——消化性溃疡典型症状，同时存在纳差、恶心等常见症状。
体查出现上腹部压痛，同时出现消化道出血症状：呕血（呕吐咖啡样液）、黑便（柏油样便）。面色苍白、四肢湿冷。
实验室检查发现大便隐血试验阳性，Hb低。
以上均支持消化性溃疡诊断，同时伴消化道出血导致失血性贫血
03
进一步诊断
点击“DiagnosticProcedures”，进一步诊断是根据适当的实验室检查和内镜研究结果确定的
主要诊断工具
上消化道内镜：本例患者可通过内镜帮助识别并可能阻止出血源，除此之外还可诊断恶性胃溃疡和胃出口梗阻等并发症，并可区分鉴别诊断，如：胃食管反流、恶性肿瘤、功能性消化不良。
幽门螺旋杆菌检测：对所有疑似或诊断出消化性溃疡的患者都应进行幽门螺杆菌检测。若出现阳性结果应该提供抗菌治疗。
04
治疗
点击导航栏查看“Treatment”，消化性溃疡的治疗目标是缓解症状、促进愈合。如果患者出现消化性溃疡并发症，则需要住院治疗。
治疗方案
药物治疗：
长期服用非甾体抗炎药（NSAID）诱发的溃疡，停用NSAID并启动质子泵抑制剂;建议治疗8周。
幽门螺旋杆菌相关性消化性溃疡，2种抗生素加质子泵抑制剂，建议治疗10至14天。
非药物治疗：
本例患者合并消化道出血症状，可通过内镜进行止血治疗，如止血效果不佳，可进行手术治疗。
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