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贫血是指人体外周血红细胞容量减少,低于正常范围下限的一种常见的临床症状。临床上以血红蛋白浓度(Hb)浓度来表示:在我国海平面地区,成年男性Hb<g/L,成年女性Hb<g/L,孕妇Hb<g/L即可诊断为贫血。一主要病因1.红细胞生成减少性贫血人体内的红细胞循环代谢,就像工厂生产产品的过程。负责造血的骨髓就像个大工厂,当这个工厂的原料减少了或是工厂的机器坏了,都将导致产品也就是红细胞减少。那么哪些东西是我们的造血原料呢?微量元素(铁、铜、锌)、维生素(叶酸、维生素B12)、蛋白质、脂类等都是造血细胞增殖、分化、代谢以及细胞构建必需的物质。孩子挑食、成人过度节食、老年人牙齿不好进食肉菜减少等,都是造成造血原料减少的常见原因。此外工厂的造血机器也就是骨髓中的造血干祖细胞出现了异常(造血功能衰竭或者发生肿瘤),也将导致红细胞增殖受抑。2.红细胞破坏过多性贫血这里又分红细胞自身异常和红细胞外部异常两种情况,打个比方,工厂的产品按时出厂了,但是产品是次品,或者正品出厂后受到了身体内一些因素的破坏,也将导致红细胞减少,这类贫血还常伴有全身皮肤、眼睛巩膜的黄染。红细胞自身异常的情况很多,但在两广地区(广东广西)最常见的就是地中海贫血,其次还有蚕豆病。两者都属于遗传病,有家族史,正常红细胞的寿命是3个月,但由于是次品而提早会被破坏了。而红细胞外部异常的情况以免疫性因素多见,身体内出现了原不该有的针对红细胞的抗体,导致红细胞被破坏。3.红细胞丢失过多性贫血红细胞的产量正常,质量是好的,身体内也有没有破坏红细胞的因素,但是由于身体内某种原因导致的出血,红细胞完整地从身体内丢失了。如果是明显的出血,比如外伤后大出血等,我们很容易发现失血的病因,但某些慢性失血,例如消化道排黑便等,经常被忽略掉。红细胞内有大量的铁,丢失过多也会导致身体内造血原料缺乏发生缺铁性贫血。对于缺铁性贫血、消化道出血的病人,还必须追查消化道是否发生溃疡或者肿瘤。二常见临床表现及并发症1.乏力、面色苍白/萎黄
2.头晕、头痛、黑曚、晕厥
3.多梦、失眠、耳鸣、眼花、记忆力减退
4.心悸、气短,活动后加重
5.食欲减退、腹部胀满、消化不良
三治疗方法贫血病因不同,治疗原则也不同,针对贫血病因治疗、根除病因是贫血治疗的关键。1.一般治疗:休息、纠正贫血状态。改善患者一般症状,输血对症治疗。
2.药物治疗:补充造血所需元素或因子:例如缺铁性贫血补充治疗性铁剂;造血生长因子或者造血刺激药物:如红细胞生成素治疗;发病机制与免疫相关的贫血可使用免疫抑制剂或使用单克隆抗体。
3.手术治疗:对于骨髓造血功能衰竭或严重遗传性贫血可采用异基因造血干细胞移植;对于遗传性球形红细胞增多症等疾病可采用脾切除。
4.其他治疗方法:如中医治疗、基因治疗。
四健康指导1.饮食指导
贫血患者应给予高蛋白、高热量、高铁和高维生素饮食,同时按贫血原因进行调控。对于缺铁性贫血和叶酸维生素缺乏所致贫血的患者,日常通过食物补给预防贫血复发。膳食中含血红素铁食物有红色肉类、动物血、动物肝脏、鱼类、禽类等。水果、绿叶蔬菜、胡萝卜等含维生素C的食物可促进铁的吸收。针对口腔疼痛和口腔黏膜溃疡的患者,鼓励进食,可以少吃多餐,多饮水。饮食以清淡、易消化的食物为主,避免辛辣、过热、有刺激性食物。对于重型再障患者有出血倾向,宜给予无渣半流食物;消化道出血严重时,应禁食。2.日常生活指导
(1)轻度贫血可以适当活动,日常生活可以自理,但需要多休息。休息可减少耗氧,每天应有午休。活动时若出现头晕、眼花的现象,马上去枕平卧,以增强头部循环血量,缓解头晕症状,防止意外发生。
(2)重度贫血的患者需卧床休息,减少活动,预防跌倒,预防皮肤破损,防止感染加重病情。
3.用药指导
遵医嘱服药,不可随意增加药物的剂量及种类,定时门诊复查。铁剂不可以乱吃,并不是所有的贫血都要补充铁剂,服用铁剂,应该严格遵循医生嘱咐。铁剂应与食物同服,由于维生素C可增加铁的吸收,与果汁同服效果更佳。服用铁剂期间不要饮茶,因为茶会破坏铁质,影响铁的吸收。若服用的是水剂时,应使用吸管,服后漱口,防止造成牙齿着色。服用铁剂后大便为黑色,所以不用紧张。
4.心理方面
保持生活环境安静、温馨,营造良好休息环境,可缓解出现的紧张、焦虑的情绪;家属要耐心倾听患者的诉说;随着医学的发展,治疗的手段越来越先进,方法越来越多,增加治愈的信心。
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