各位好，我是小周，因为小周今年硕士毕业，要整理一百多个人的档案信息，然后各种杂七杂八的事情又得处理，最近更新的很不及时，希望大家理解。我估计这两天就弄完了，弄完之后会每天按时发送。感谢大家配合。
今天我们讲血液系统疾病用药的第八次课，贫血。第一节铁剂基本没东西，我还是想讲一下内科学书上贫血的内容，带大家认识一下疾病本身。然后我们再去讲用药，会好很多。
贫血(anemia)是指人体外周血红细胞容量臧少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。由于红细胞容量测定较复杂，临床上常以血红蛋白(Hb)浓度来代替。我国血液病学家认为在我国海平面地区，成年男性Hbg／L，成年女性(非妊娠)Hbg／L，孕妇Hbg／L就有贫血。
临床上常从贫血发病机制和病因的分类进行分析思考：
造血细胞、骨髓造血微环境和造血原料的异常影响红细胞生成，可形成红细胞生成减少性贫血。
1．造血干祖细胞异常所致贫血
(1)再生障碍性贫血(aplasticanemia，AA)：AA是一种骨髓造血功能衰竭症，与原发和继发的造血干祖细胞损害有关。部分全血细胞减少症的发病机制与B细胞产生抗骨髓细胞自身抗体，进而破坏或抑制骨髓造血细胞有关。
(2)纯红细胞再生障碍贫血(pureredcellanemia，PRCA)：PRCA是指骨髓红系造血干祖细胞受到损害，进而引起贫血。
(3)先天性红细胞生成异常性贫血(congenitaldyserythropoieticanemia，CDA)：CDA是一类遗传性红系干祖细胞良性克隆异常所致的、以红系无效造血和形态异常为特征的难治性贫血。
(4)造血系统恶性克隆性疾病：这些疾病造血干祖细胞发生了质的异常，包括骨髓增生异常综合征及各类造血系统肿瘤性疾病如白血病等。前者因为病态造血，高增生，高凋亡，出现原位溶血；后者肿瘤性增生、低凋亡和低分化，造血调节也受到影响，从而使正常成熟红细胞减少而发生贫血。
2．造血微环境异常所致贫血
造血微环境包括骨髓基质，基质细胞和细胞因子。
(1)骨髓基质和基质细胞受损所致贫血：骨髓坏死、骨髓纤维化、骨髓硬化症、大理石病、各种髓外肿瘤性疾病的骨髓转移以及各种感染或非感染性骨髓炎，均可因损伤骨髓基质和基质细胞，造血微环境发生异常而影响血细胞生成。
(2)造血调节因子水平异常所致贫血：干细胞因子(stemcellfactor，SCF)、白细胞介素(IL)、粒一单系集落刺激因子(GM-CSF)、粒系集落刺激因子(G—CSF)、红细胞生成素(EPO)、血小板生成素(TP0)、血小板生长因子(TGF)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素(IFN)等均具有正负调控造血作用。肾功能不全、肝病和垂体或甲状腺功能低下等时产生EPO不足；肿瘤性疾病或某些病毒感染会诱导机体产生较多的造血负调控因子如TNF、IFN、炎症因子等，均可导致慢性病性贫血(anemiaofchronicdisease，ACD)。
3．造血原料不足或利用障碍所致贫血造血原料是指造血细胞增殖、分化、代谢所必需的物质，如蛋白质、脂类、维生素(叶酸、维生素B12等)、微量元素(铁、铜、锌等)等。任一种造血原料不足或利用障碍都可能导致红细胞生成减少。
(1)叶酸或维生素B12：缺乏或利用障碍所致贫血：由于各种生理或病理因素导致机体叶酸或维生素B12绝对或相对缺乏或利用障碍可引起的巨幼细胞贫血。
(2)缺铁和铁利用障碍性贫血：这是临床上最常见的贫血。缺铁和铁利用障碍影响血红素合成，有称该类贫血为血红素合成异常性贫血。该类贫血的红细胞形态变小，中央淡染区扩大，属于小细胞低色素性贫血。
(二)溶血性贫血(HA)即红细胞破坏过多性贫血。
(三)失血性贫血
根据失血速度分急性和慢性，慢性失血性贫血往往合并缺铁性贫血。可分为出凝血性疾病(如特发性血小板减少性紫癜、血友病和严重肝病等)所致和非出凝血性疾病(如外伤、肿瘤、结核、支气管扩张、消化性溃疡、痔和妇科疾病等)所致两类。
1、治疗慢性失血（如钩虫病）所致的贫血宜选用
A.叶酸
B.维生素K
C.硫酸亚铁
D.维生素B12
E.安特诺新
2、治疗因消化道溃疡和月经过多等所致的慢性失血性贫血的药物是
A.叶酸
B.维生素B12
C.维生素K
D.华法林
E.硫酸亚铁
答案与解析
1、C
慢性失血（如钩虫病）、营养不良、妊娠、儿童发育期等都可引起缺铁性贫血，缺铁性贫血是指当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏，表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其他异常，可用硫酸亚铁补充铁剂进行治疗（C对）
2、E
铁是人体不可缺少的元素…只有育龄期妇女、生长发育时期儿童、胃及十二指肠疾病患者，铁的需要增加而铁的供应不足，才会出现铁的缺乏或缺铁性贫血，需要铁剂治疗，常用铁剂为硫酸亚铁”（E对）。
知识点：
第一亚类铁剂
一、药理作用与临床评价
（一）作用特点
铁剂以亚铁离子形式，在十二指肠及空肠近端被吸收。
（二）典型不良反应
口服糖浆铁剂后易使牙齿变黑，服用铁剂缓释剂型可明显减轻胃肠道反应。
（三）禁忌症
（四）药物相互作用
维生素C与铁剂同服，铁剂吸收增加，但也容易导致胃肠道反应。
二、用药监护
（一）尽量选择二价铁
（1）对胃酸缺乏者，宜与稀盐酸并用，有利于铁剂的解离。
（2）维生素C作为还原剂促进吸收，口服铁剂应同时并用维生素C。
（二）注意预防铁负荷过重
铁负荷过多往往发生于长期多次输血者，如重症地中海贫血患者，临床用去铁胺治疗。
（三）选择适宜的病期、疗程和监测
三、主要药品
硫酸亚铁
防治各种原因（如慢性失血、营养不良等）引起的缺铁性贫血。
（1）口服型铁剂有轻度胃肠道反应，宜在餐后或餐时服用，以减轻胃部刺激。（2）应用铁剂治疗期间，大便颜色发黑，注意与上消化道出血相鉴别。（3）治疗剂量不得长期使用。（4）铁剂不应与浓茶同服，浓茶含有的鞣酸，使铁剂的吸收减少。
琥珀酸亚铁
参见硫酸亚铁。
参见硫酸亚铁。
蔗糖铁
用于治疗口服铁剂不能有效缓解的缺铁性贫血。
小周药师说：
今天我们讲了内科学贫血的总论，我们把贫血的分类简单讲了一下。其实，在执业药师考试中，贫血主要考的就是造血微环境异常所致贫血，也就是巨幼细胞性贫血，缺铁性贫血这两类。后面还会说到重组人促红素。大家还是主要这些贫血的机制。对于今天缺铁性贫血，很简单，铁元素是血红蛋白等重要组成元素，缺了铁那么血红蛋白就不能合成，那么就会导致贫血。既然缺铁，就要补铁，二价铁吸收好，所以用亚铁。此外，维生素c是很强的还原剂，也可以将铁转化为二价铁，口服时加上效果比较好。
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