注意缺陷多动障碍（ADHD）是一种常见的慢性神经发育障碍，起病于童年期，影响可延续至成年，其主要特征是与发育水平不相称的注意缺陷和（或）多动冲动。ADHD不仅损害学习功能，还存在其他多方面、涉及生命全周期的损害。早期识别、诊断和规范治疗可显著改善ADHD的预后。70%的患儿成年后仍有症状，明显影响患儿学业、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。
作者：潘燕
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概述
注意缺陷多动障碍（ADHD）是一种常见的慢性神经发育障碍，起病于童年期，影响可延续至成年，其主要特征是与发育水平不相称的注意缺陷和（或）多动冲动。ADHD不仅损害学习功能，还存在其他多方面、涉及生命全周期的损害。早期识别、诊断和规范治疗可显著改善ADHD的预后[1]。70%的患儿成年后仍有症状，明显影响患儿学业、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力[2]。
ADHD的早期识别
不同年龄阶段注意缺陷多动障碍的症状线索见表1。
表1不同年龄阶段注意缺陷多动障碍的症状线索
ADHD的临床评估
诊断及治疗前可参考筛查量表或诊断性工具进行评估，治疗后可采用疗效评估问卷、不良反应问卷等进行评估。儿科临床常用问卷有如下几种[1]。
表2儿科临床常用问卷
注：此外，初诊除据情况选择症状、共患病、功能损害评定工具进行评估以外，还应进行认知能力评估；特别需要注意的是6岁以下儿童诊断ADHD应谨慎，筛查阳性者可列为监测对象监测、随访，暂不轻易诊断。
ADHD的规范治疗
1.ADHD的治疗原则
4～6岁ADHD患儿：首选非药物治疗。若4岁以下儿童存在ADHD样症状且合并实质性损害，建议其父母接受父母行为管理培训[3,4]。
6岁以后患儿：采用药物治疗和非药物治疗相结合的综合治疗，以帮助患儿以较低用药剂量达到最佳疗效。
2.ADHD的治疗方案
非药物治疗：包括心理教育、心理行为治疗、特殊教育和功能训练，并围绕这些方面开展医学心理学治疗、家长培训和学校干预，见表3。
表3ADHD的非药物治疗
3.治疗方法
治疗方法见表4。
表4ADHD的治疗方法
4.药物治疗
ADHD药物以中枢兴奋剂和非中枢兴奋剂为主：
①中枢兴奋剂常用的有哌甲酯和安非他明。我国目前仅有哌甲酯类制剂，为一线治疗药物。
②非中枢兴奋剂包括选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂和α2肾上腺素能受体激动剂两大类。选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂如盐酸托莫西汀，也为一线治疗药物[1]。
常用注意缺陷多动障碍治疗，如下表5。
表5常用注意缺陷多动障碍治疗
ADHD的药学监护
1.不良反应监护
①治疗剂量哌甲酯发生不良反应少见，偶有失眠、心悸、厌食、焦虑、口干、头晕、体重减轻。大剂量或注射用药，可能会导致血压升高、眩晕、头痛。
②托莫西汀常见不良反应有食欲减退、口干、恶心、呕吐、腹痛、便秘、肠胃胀气、心悸、心动过速、血压升高等；严重者可能发生自杀倾向、震颤、僵直、肢端发冷等不良反应。
2.注意事项
（1）用药前应评估患儿的用药史、药物禁忌、基线年龄的身高及体重、心血管情况。若药物治疗可能影响QT间期，还需进行心电图检查。此外，有先天性心脏病史或心脏手术史、一级亲属40岁以下猝死家族史、劳累时异于同龄儿的呼吸急促或晕厥、心悸、心律失常以及有心源性胸痛病史的患儿，用药前应参考心脏专科的意见[5]。
（2）6岁以下儿童原则上不推荐药物治疗，仅在症状造成多方面显著不良的影响时才建议谨慎选择药物治疗；治疗期间除随访疗效以外，还需随访药物不良反应、定期监测体格生长指标、心率、血压等；症状完全缓解1年以上可考虑减量及停药。
（3）哌甲酯使用过程中应注意[2]：
①6岁以下小儿不用；
②周末及假日应停用此药，以减轻其抑制生长的不良反应延缓产生耐药性；
③下午及睡前禁止用药，以免引起失眠；
④肥胖小儿可于饭前服药，瘦小小儿宜于饭后服药；
⑤严重厌食者应考虑减少药量；
⑥有癫痫、高血压、青光眼、高度焦虑及兴奋者禁用。
⑦盐酸哌甲酯缓释剂型：必须整片吞服，不可咀嚼、掰开或压碎服用。
（4）托莫西汀使用过程中应注意：
托莫西汀是一个合适的一线替代药物，它尤其适合兴奋剂无效或者白天不能吃药的患者。若兴奋剂被转到非医疗用途成为问题，或者兴奋剂引起的“多巴胺能”不良反应（如抽动、焦虑和刻板）成为问题。可能也适合选择该药。应当提醒父母使用该药可能出现自杀想法和肝脏疾病，并告知父母也许会注意到的可能特征[6]。
①因该药可使血压和心率增高，因此以下情况慎用：高血压，心动过速，心电图QT间期延长（应避免同时服用使心电图QT间期延长的药物）或心血管、脑血管病的患儿，治疗前，剂量增加时和治疗中应定期监测脉搏和血压；
②有癫痫发作史者慎用；
③长期用药应监测儿童的生长发育；
④中、重度肝功能不全者应酌情减量；
⑤应注意自杀的风险[2]。
（5）赖右苯丙胺：初期的研究表明。其效应值至少和Oros-哌甲酯一样大。其不良反应也类似。长期治疗的数据提示，可以考虑将它作为缓释哌甲酯的替代药物[6]。
（6）三线药物包括可乐定和三环类抗抑郁药。很少有儿童单独因为ADHD使用这些药物。可乐定：目前，国外有可乐定用于治疗ADHD和Tourette综合征的临床研究，但我国国家食品药品监督管理局尚未批准可乐定用于治疗儿童及青少年ADHD[2]。利培酮可能有助于减轻并发的严重攻击和激越行为，尤其是有中度学习障碍者[6]。
参考文献：[1]中华医学会儿科学分会发育行为学组.注意缺陷多动障碍早期识别、规范诊断和治疗的儿科专家共识[J].中华儿科杂志,,58(3):-.[2]徐虹.临床药物治疗学-儿科疾病[M].北京:人民卫生出版社,:-.[3]金星明,禹东川.注意缺陷多动障碍标准化门诊建设与规范化管理[M],科学出版社,:1.[4]郑毅,刘靖.中国注意缺陷多动障碍防治指南[M].2版.北京:中华医学电子音像出版社,:1.[5]surveillanceofBarrett′soesophagus:ablativetherapy(NICEguidelineCG)[M].London:NationalInstituteforHealthandCareExcellence(UK),.[6]司天梅.Maudsley精神科处方指南[M].北京:人民卫生出版社,:-.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇