▲题图来自Bing
前几天我们讨论了心电图和冠脉CT以及冠脉造影，除此之外，有关心脏的检查，还有一种常见的方法便是心脏彩超。相比较心电图，很多人对于心脏彩超可能比较陌生，不知道心脏彩超是做什么用的，其实心脏彩超有非常大的用途，而且是别的检查方法不能替代的。今天我们就来简单认识一下心脏彩超。文寇恂茹波本文主要包括
什么是心脏彩超？
心脏彩超为什么不可替代？
心脏彩超可以诊断哪些疾病？
什么是心脏彩超？
说到B超，相信大家都不陌生，心脏彩超其实就是心脏的B超，因为叠加彩色的血流显像，所以叫做彩超。这是一种影像学检查手段，可以显示心脏跳动时的图像，看到心腔大小、心瓣膜功能状态和心脏泵血状态。常规体检的项目是不包括心脏彩超的，是不是需要做心脏彩超，一般需要由心内科医生评估决定。心脏的解剖图示来源：Bing咱们举个通俗的比喻给大家解释一下：我们的心脏外面看着是一个整体，但是里面分为四个腔，为了大家便于理解，你可以把心脏当做一栋小房子。心脏就像一栋小房子
来源：可友健康房子的「外墙」是心脏外层包裹的一层由纤维组织构成的心包，心脏和心包之间的间隙，称为心包腔。正常情况下，心包腔里面有少量的液体，起到润滑作用，就像外墙和砖块之间的「水泥」。房子有两层，每层有两个房间，上层两个房间为左心房、右心房，下层两个房间为左心室、右心室。正常情况下，每层房间左右都是不通的，由「墙」隔开。如图所示，红色的这堵墙叫做房间隔，用来隔开左右心房；黄色的这堵墙叫做室间隔，用来隔开左右心室。同侧的上下房间通过「门」连通，不过这个门是单向门，只允许血液从心房流到心室。如图所示，蓝色的门叫做二尖瓣，连接左心房心室；绿色的门叫做三尖瓣，连接右心房心室。此外，从左心室出去的门叫主动脉瓣，从右心室出去的门叫肺动脉瓣，同样也是单向门。从主动脉瓣和肺动脉瓣出去以后，链接的就是主动脉和肺动脉。这是两根非常重要的大血管，可以理解为房子的两条「下水道」。心脏收缩时，左心室的血液泵入主动脉，右心室的血液泵入肺动脉，向全身流去。
心脏彩超为什么不可替代？
心脏彩超主要用来检查心脏的结构和功能有没有问题。前面几天我们已经讲了心脏相关的好几种检查，那么如果觉得心脏不舒服，那究竟应该查哪一种检查呢？这些检查是否可以互相替代呢？这些检查方法的原理和目的不同，不可以互相替代。具体检查手段的选择要听从医生的判断。心脏彩超看的是房子大小、结构、围墙、门、下水道、血流有没有异常、心脏的跳动是否强而有力，而心电图看的是房子的线路、管道有没有问题、心脏的跳动是不是正常有规律，所以，它们的侧重点不同。心脏彩超虽然可以看到冠状动脉，但是由于冠状动脉比较细，通过B超无法进一步评估冠状动脉狭窄或堵塞情况，所以，对于冠心病的诊断和治疗还是需要冠状动脉CT或冠状动脉造影。心脏彩超可以诊断哪些疾病？
基于心脏彩超的特点，它主要用于以下几种疾病的诊断：1心肌病心肌病是指心肌细胞结构发生病理性变化，导致心脏结构和功能的异常，包括扩张型心肌病和肥厚型心肌病，也就是造房子的「砖头」出现了问题，使得房子的「墙壁」扩张出去、或者变厚了，会导致心脏收缩或舒张的功能发生改变，也就无法很好地向全身泵血。左：正常心脏右：扩张型心肌病来源：MayoClinic2高血压性心肌病如果存在长期高血压病，并且血压控制不佳，可能导致心肌细胞结构发生改变，进而导致心脏结构发生改变，通常是左心房或/和左心室增大，也就是「房间」变大了，成了「违章建筑」。遗憾的是，这个过程通常是不可逆转的。3心脏瓣膜病前面提到，心脏有四处瓣膜，也就是四扇「门」，血液按照顺序依次流过三尖瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、主动脉瓣，所有门都是单向的。如果因为某些原因导致「门」关闭不全或者损坏，就会有返流，可以通过心脏B超发现，但极少量的返流不一定有临床意义。
瓣膜疾病最常见的部位是二尖瓣（风湿性心脏病）、主动脉瓣（主动脉瓣狭窄），三尖瓣（感染性心内膜炎）。此外，心脏瓣膜的功能异常（关闭不全、脱垂），可以继发于其他心脏疾病，例如心肌梗死或者心肌病。
4心包疾病某些疾病下，心包腔和心包都会出现异常表现，也就是房子的「外墙」和「水泥」出了问题。例如，心包积液、心包填塞、缩窄性心包炎等，这就需要靠心脏彩超来诊断。如果心包积液过多导致了心脏填塞，就需要做心包穿刺，抽出过量的心包积液，也需要在心脏超声的引导下进行。5血管疾病在主动脉、肺动脉发生疾病的情况下，心脏彩超也能起到诊断和提示作用。比如主动脉狭窄、肺动脉高压时可以见到肺动脉增宽等，也就是「下水道」变宽或者变窄了都不好，可以通过B超观察到内径的变化。6先天性心脏病心脏彩超对于先天性心脏病的早期诊断和筛查具有重要意义，能迅速快捷准确的提供心脏结构异常的信息和图像，也就是早期看到整个「房子」的全貌，为后期治疗和随访提供全方位的帮助。7心力衰竭除了检查心脏的结构外，由于心脏彩超可以看到心脏收缩一次泵出的血液量大小，所以它的另一个主要作用是评估心脏的功能，也就是判断心脏跳动是不是够强而有力，以射血分数（Ejectionfraction，EF）来表示，正常EF值为50%-80%。低于45%并且伴有其他心衰症状时，临床上要考虑诊断心衰。说了那么多理论，下面我们结合一张心超检查单，尝试解读一下结果。如图所示，第一部分是各种测量数据，第二部分是医生B超下看到的心脏描述，我们根据第二部分，来看看这个「房子」质量怎么样：1、各个房间的大小符合标准。2、几面墙的厚度和运动幅度正常。3、两条下水道内径正常，没有变粗也没有变细。4、各扇门都正常，极少量返流没有什么问题。5、外墙正常。6、房屋功能正常。结论：房屋结构及功能未见明显异常。寇恂
心内科主治医师
临床医学八年制博士毕业，通过美国医师执照考试（USMLE），执业7年。
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April
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