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妈咪相对论
本期嘉宾：张世恒王晓琳
大连市妇女儿童医疗中心
血液肿瘤科副主任医师
大连市妇女儿童医疗中心
儿童血液肿瘤科护士长
“早上接到爷爷的短信，一直不敢相信……天堂里没有病痛，宝贝，走好。”
-------哈文写给邓鸣贺的悼念微博
年，一个小男孩以小福娃的形象登上春晚的舞台，令很多观众喜爱不已。第二年，这个小男孩又和他的妹妹再次出现在央视春晚上，并且化身为两个可爱的“年画娃娃”。但是春晚结束后不久，小男孩就传出患急性白血病的消息。这个小男孩叫邓鸣贺，年，他离开了这个世界，当时他只有8岁。
当时有传言，说是因为邓鸣贺家刚刚装修，所以他才不幸罹患了这种恶性疾病。装修污染和儿童白血病之间有着什么样的关系？儿童白血病是不是不治之症？那些身患白血病的孩子们在大连过着什么样的日子呢？今天节目中我们特别邀请到的是，大连市妇女儿童医疗中心血液肿瘤科张世恒医生，大连市妇女儿童医疗中心儿童血液肿瘤科王晓琳护士长，来和听众朋友们聊一聊在这座城市里，那些和白血病抗争的孩子们生活当中的“新阳光。”
什么是白血病？
正常人体的血液是由有形成分和无形成分即血浆组成，所谓有形成分就是指白细胞、红细胞和血小板，统称为血细胞，三种血细胞都有一定的数量和功能。含量最多的是红细胞。白血病最早是由一位法国医生于年报道，年一位名叫鲁道夫?魏尔啸的德国著名病理学家，首次创用“白血病”这个词来称呼这种病，意思是“白色的血液疾病”。众所周知，人的血液颜色是红色的（这是红细胞的颜色，因三种血细胞中红细胞数量远远多于其他两种细胞），可是最初发现的这种病人的血液经过离心沉淀后，可以发现管底部有白色沉淀物，“看起来像粘乎乎的脓液”，甚至有的病人血液不经沉淀，颜色也显得发白，这是由于本身颜色就“白”的异常白细胞增多的缘故。
其实，随着医学的发展人们也知道不是所有的“白血病”患者初诊时外周血异常白血病细胞均增高，约有10%的患者血液中仅有少数白血病白细胞，甚或没有白血病细胞，因此，严格地说，“白血病”病名并不准确。而是由于医生们叫惯了“白血病”这个词，也就没改了。
白血病是俗称血癌，本质就是发生在血液系统的恶性肿瘤，异常的癌细胞即白血病细胞在骨髓等造血组织中进行性地、失去控制地无限制异常增生，“几乎同时”又由造血组织漫布到血液和全身各种脏器，亦即浸润到其它系统器官组织中，损害这些系统器官的功能，出现有关的临床表现。
白血病发病率是多少？一般什么年龄段的孩子易患此病？
白血病是中国国人易患的十大癌症之一，男性为第6位，女性为第8位。但是，特别需要强调的是，白血病发病率位于儿童癌症之首，占肿瘤性疾病的25-35%。发达国家高于欠发达国家，全球发病率最高的地区是拉丁美洲的哥斯达黎加（5.94/10万），澳大利亚次之，美国位于第三位。亚洲国家发病率低于欧美，日本的大阪发病率居亚洲之首。根据上世纪八十年代我国流行病学调查统计，白血病在中国的年发病率为10万分之3-4左右，每年新增1万多名儿童白血病患者，以学龄前及学龄期儿童为主，男孩多于女孩。其中90%以上为急性白血病，其他为慢性白血病。
白血病都有什么类型？
A、按自然病程及细胞的成熟度分类
（一）急性白血病起病急、病情重、自然病程一般在六个月以内。骨髓及外周血中主要为异常的原始细胞和早期幼稚细胞。急性淋巴，急性非淋巴。
（二）慢性白血病起病缓、发展慢，病程一般一年以上，骨髓和外周血以较成熟的细胞占多数。慢性淋巴细胞白血病(慢淋)；慢性粒细胞白血病(慢粒)；慢性粒－单核细胞白血病。
B、按细胞类型分类
分为淋巴细胞型、粒细胞型、单核细胞型及一些少见类型，如红白血病、巨核细胞型、浆细胞型、嗜酸细胞型、嗜硷细胞型白血病等。
产生白血病有那些原因？坊间传的“饮料、装修污染”有依据吗？
“大夫，我们孩子这个病是什么引起的？”这是家长们最常问的一个问题，也是医生们最难回答的问题，很遗憾的是，迄今为止，还没有找到白血病的直接发病原因，血液病的教科书历来的都是这么开篇的，“白血病发病原因未明”，不过，科学家们通过研究白血病的发生趋势和发病特点，认为白血病是机体易感性与环境相互作用的结果。也就是内因外因共同作用的结果。内因就是自身因素，同一家庭双胞胎一个得病，一个未得病，外因危险因素包括生物、物理、化学、遗传和免疫等。
具体分析病因
第一，生物因素。就是病毒。除了人以外，一些动物如鸡、猫、牛和小鼠也会得白血病，在这些动物白血病组织中可以分离到导致白血病的病毒。在人类，目前已经肯定的是，一种叫做人类T细胞白血病病毒-1（HTLV-1）的病毒可以导致成人T细胞白血病（ATL）。
第二，物理因素。就是电离辐射，包括α射线、β射线、γ射线和X射线以及中子等。我举几个事例，日本广岛原子弹爆炸，当地居民的白血病发生率明显增高。有研究发现，以前防护条件差时的放射科医生的白血病发生率也高。上世纪90年代初英国和德国报道，在核电厂周围的儿童经常发生白血病。
电离辐射可能导致白血病，但要达到一定的剂量，至于多少剂量就会导致白血病，因人而异。普通老百姓也许非常关心，医院检查时所做的诊断性照射，如拍胸片、照CT，会不会得白血病呢？我的回答是，目前还没有明确的证据证实，拍一次片子就会增加患白血病的机会。
第三，化学因素。包括化学药物及毒物。首先是苯及其衍生物。苯也被IARC定为一类致癌物，肯定能引起白血病。苯广泛使用于多种工业，它是一种石油化工基本原料，也是一种有机溶剂，在煤炼焦过程中生成的轻焦油含有大量的苯，苯被用作汽油添加剂，装修材料和染发剂中含有苯，苯也存在于香烟的烟中。自然界中，甚至火山爆发和森林火险都能生成苯。可以说，苯无处不在，仅仅是多少不同而已。
其次是甲醛，它常被称为福尔马林。世界卫生组织（WHO）的国际癌症研究机构（IARC）确定为一类致癌物在年将甲醛定为一类致癌物，可引发白血病。殡仪馆员工、解剖师以及病理学家由于要长期接触福尔马林，装修材料中也含有甲醛。
第四，遗传因素。可以说，白血病不是遗传病，不会遗传。但是，单卵双生的双胞胎，一人患了白血病，另一人患白血病的几率可高达20%。某些遗传性疾病患白血病的几率较正常人高，比如老百姓比较了解的遗传病——先天愚型患者，就易患白血病。有染色体畸变的人群白血病发病率高于正常人。
儿童白血病会有哪些表现？
儿童白血病起病一般比较急，但也有缓慢起病者。各种类型的急性白血病常有共同的临床表现。临床表现主要是发热、贫血、出血和脏器浸润四大临床表现。
（1）感染和发热：
发热热型不定，可以低热、高热。发热原因两个方面，一方面感染，另一方面肿瘤热。
（2）贫血：急性白血病患者贫血的症状常出现得早而且严重，呈进行性发展，确诊时约60％以上患有中度以上品贫血。白血病细胞可抑制正常多能干细胞和红系祖细胞，并可破坏红系诱导微环境，导致红细胞生成减少。
（3）出血：鼻衄、齿龈出血、皮肤黏膜出血、呕血尿血等，血小板减少是急性白血病出血的最重要原因。
器官浸润
（4）淋巴结和肝脾肿大：淋巴结肿大以急淋发生率最高，初诊时可达80％，尤见于T细胞、B细胞和前B细胞型急淋，常有淋巴结显著肿大。
（5）骨和关节表现：骨痛以急淋多见，初诊时有骨、关节症状者急淋11％，急非淋占2％。学龄期儿童易误诊为生长痛。外科就诊，血常规。
（6）眼部表现：白血病细胞可直接浸润视神经、脉络膜、视网膜及供应眼球的血管，引起相应的症状，出血比浸润常见。绿色瘤或粒细胞肉瘤好发部位为眼眶，可致突眼。
（7）口腔表现：齿龈增生。
（8）肺部表现：急性白血病的肺部表现可由感染、浸润及白细胞淤滞等引起。
（9）心脏表现：心肌和心包的浸润常见，可表现为心肌炎、心律紊乱、心衰，偶有心包炎表现。
10）胃肠道表现：白血病本身可导致肠道出血、腹泻、粘膜炎和肠梗阻等。腹痛可因白血病浸润、炎症、肠梗阻及肝脾包膜胀痛等引起。
（11）泌尿生殖系统表现：约有2％急性淋巴细胞白血病例在初诊时有睾丸白血病。受累睾丸呈弥漫性肿大，质软，浸润常有双侧性。白血病肾脏浸润率可达52％。
（12）皮肤表现：白血病的皮肤表现分特异性和非特异性皮损两类。特异性皮损是由白血病细胞浸润所引起的，非特异性皮损是由皮肤感染和出血所致。
（13）神经系统表现：约有2％急性白血病初诊时有脑膜白血病，如未进行中枢神经系统白血病预防处理，则70％的急淋、20％～40％儿童及5％成人急非淋白血病可发生脑膜白血病。
（14）内分泌系统表现：白血病细胞常浸润甲状腺，但引起甲状腺肿大及功能改变者罕见。白血病可累及下丘脑和垂体后叶，并导致尿崩症。
（15）代谢紊乱表现：最常见的代谢紊乱是高尿酸血症。严重者可出现尿痛、少尿、尿流中断、蛋白尿甚至急性肾功能衰竭。
还有一些白血病是少见症状起病：因为颜面、双足水肿，颈部活动障碍为寰枢椎脱位、排尿疼痛膀胱占位。
也有一些白血病没有明显症状，是体检过程中发现的。
白血病如何早发现？体检血常规筛查？自己在家怎么初步看血常规？
并不是说有上面的表现就一定是白血病，大家也不必对号入座，毕竟少见病，按照发病率，大连市的人口不到万，30-40个新发病例。如果遇到常规治疗不顺利。
另外体检还是很重要的，人体是个复杂的个体，由多器官多系统组成，从刚出生的健康婴儿到中老年期，完成人的整个生命周期。机体就像一台机器不停的转，它也需要定期的保养和呵护，体检就是对人体各个系统的检修工作。那么体检应该从几岁开始？多长时间体检一次？虽然没有硬性规定，但考虑机体生理年龄对应的多发病阶段，社会环境及职业的情况，或根据自己的身体情况和家庭情况（如遗传性、家族性疾病）。定期年度体检是很有必要的。或者因为各种不适的时候验一下血常规往往能发现很多问题。我中心就有因为幼儿园体检的时候发现是白血病情况。
单从临床表现是否能诊断白血病？如何确诊白血病？
但从表现上看，白血病的大多数表现并不具备特征性。如发热，很多感染性疾病都可有此表现，比如上呼吸道感染、肺炎、肠炎等等。出血或贫血在其它血液病中也较常见，如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜就可出现明显的皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血等症状，至于贫血则更为多见，如缺铁性贫血、失血过多、溶血性贫血以及胃癌、肾病等。关节痛则在风湿病中较为常见。肝、脾肿大可见于肝炎、肝硬变、传染性单核细胞增多症、恶性组织细胞增多症等疾病。因此，单从临床表现不能诊断白血病。但是，将所有症状和体征综合起来加以分析，对诊断还是有很大意义的。当然，最根本的改变是在骨髓和血液当中，因此，只有通过骨髓和血液的检查才能确诊白血病。
结合患儿的临床表现、外周血象检查、最终骨髓象检查确诊。
诊断白血病为什么要做骨穿？
骨穿是骨髓穿刺的简称。骨髓是各类血细胞的“制造厂”，是人体内最大、最主要的造血组织。而白血病是造血系统出问题了，这种变化单从病人的外表和症状是看不出来的。即使抽血化验也只能反映外周血中血细胞的变化，而外周血中血细胞的变化，又容易与某些其它疾病如类白血病反应等相混淆，不能准确地反映出造血器官内的变化。所以，要诊断白血病必须做骨穿。此外，通过抽取骨髓标本作检查，可以区分白血病类型，而且可以染色体基因检查，指导预后，根据不同白血病类型而采取相应的治疗措施。
骨穿有危害吗？
骨穿本身对身体没有害处。有些病人误以为骨穿抽取骨髓会损害人体精髓，伤及元气，不愿意作骨穿，从而放弃了早期及时诊断的机会，延误了应有的治疗，从而带来无可估量的损失。事实上，骨髓检查所抽取的骨髓是极少量的，一般为2滴血左右，不到一万分之一，骨穿检查所抽取的骨髓液与人体骨髓总量相比是微不足道的，根本谈不上什么伤及元气，何况身体内每日还不断地有大量的细胞再生。骨髓抽出后，患者可以马上起床活动。
当然，理论上说任何有创操作都是有风险的，比如说出血、感染、疼痛等等，医生也会进行风险告知，签署知情同意。但是临床上看这项操作还是很安全的，而且如果病情需要的话这项检查也是不可替代的。
一旦得了怎么治疗？
目前白血病的治疗是分层、分度的个体化治疗，一旦确诊白血病需要进一步进行MICM分型，意思是要进行血液骨髓细胞学检查（包括组化，第一个M）、免疫分型（I）、细胞遗传学（即染色体检查，C）和分子生物学检查（第二个M），也就是所谓的分层诊断，根据MICM分型确定患儿的危险度，实行个体化治疗，可避免治疗不足或过度治疗。
普通老百姓都知道，癌症的治疗有手术、化疗和放疗。比如胃癌，首先考虑手术切除，那么白血病作为癌症，也有其特殊的地方。骨髓无时不刻地循环，癌细胞几乎同步地就会出现在血循环中，白血病不能做手术治疗。
白血病细胞对化学药物敏感，化学药物给药后能在全身循环，杀死各处的白血病细胞，本病最有效的治疗手段是联合化疗，化疗药物没长眼睛，它既可杀死癌细胞，也可伤害正常血细胞和其他细胞，白血病化疗有相当大的副作用，因此支持疗法（如成分输血）、隔离病房等医疗环境的保护和细致的护理等也很重要。
化疗-化疗过程中检测MRD，听不听治。如果不听治就要加大治疗强度，根据化疗情况调整治疗方案。
造血干细胞移植适用于那些化疗效果不佳、复发的白血病患儿。
免疫治疗是近年来新发展的一项治疗技术，以CD19-CART,BiT,简单来说就是对自身的免疫细胞进行重新编辑，让它们可以识别并攻击体内的白血病细胞。为一些复发、难治白血病患者带来了生的希望，这项技术在我国处于起步阶段，但其远期疗效、毒副反应等需要继续观察。
大概费用多少？
大多数白血病可以通过化疗治愈，儿童白血病化疗一般要经过4个阶段：诱导缓解治疗，巩固治疗，定期强化治疗，维持治疗阶段。每人人花费不一样的，花费多少也和年龄、体重、自身的危险度、有没有特殊的基因染色体、治疗过程中并发症发生情况，是不是有重大感染或者需要输血等等都有关系。我们曾经花的最少的孩子是7万，治疗顺利。但是如果危险度高、合并特殊基因需要靶向治疗，化疗不顺利合并重症感染等情况可能一次住院花费很大。
白血病毕竟是恶性疾病，它的治疗是一个长期、繁复的过程，需要投入大量的人力和物力，与普通疾病不可同日而语。但幸运的是，大连市政府十分北京有白癜风专科医院吗皮肤病最好的医院
