我们都是这样突然来到这个世界上，开始呼吸，开始生长。只不过当时，我们对围绕着这个出生之日，发生的一切都浑然不知，我们是如何登场的？又经历过多少艰难？
昨晚播出的《人间世2》第二集《生日》医院妇产科里的故事，或许她可以告诉我们答案……
片中25岁的吴莹所患的是严重的先天性心脏病伴重度肺动脉高压。而妊娠合并心脏病患者发生肺动脉高压是导致孕产妇心功能衰竭（心衰）和死亡的主要原因。然而，吴莹却不顾医生和家人的反对，为了要一个自己的孩子，拿自己的生命在赌。
在剖宫产手术前，镜头记录下吴莹流着泪为腹中的胎儿担忧。确实，这一疾病也是严重威胁胎、婴儿生命安全的主要原因。
//肺动脉高压为何是孕妇禁忌？//医院妇产科林建华、庄旭
Q1
什么是肺动脉高压？
心脏病大家可能还比较理解。那么，对孕产妇而言具有致命性的肺动脉高压究竟是什么？
通俗一些来讲，肺动脉高压是一种发生在肺部的高血压，是由多种心、肺或肺血管本身疾病所引起的（片中吴莹的肺动脉高压为严重的先天性心脏病引起），以肺血管阻力进行性升高为主要特征，可导致右心负荷大，右心功能不全，肺血流减少，甚至发生心衰。
Q2
孕妇遇上肺动脉高压会怎样？
更要命的是，妊娠期和产褥期伴随的血流动力学改变对心脏病伴肺动脉高压患者具有严重的不利影响，会极大增加孕妇心功能衰竭的发生率。
而且，当孕妇患严重心脏病、心功能不良或发生严重心衰时，严重的低氧血症可导致胎儿生长环境不良；当心脏病危机孕妇生命时，常常被迫及早终止妊娠。因此，新生儿早产、低体重和窒息等疾病的发生率也明显高于正常妊娠。正如吴莹之子降生后需要被送往新生儿监护室进行监护。
因此，孕产妇血液动力学变化对心功能是一个严峻考验，一些严重心脏病患者往往不能承受这些变化而发生严重心衰，危及母儿生命。临床上，我们将心脏病作为妊娠禁忌症，主张肺动脉高压者均不宜妊娠！肺动脉高压者均不宜妊娠！肺动脉高压者均不宜妊娠！重要的事情说三遍！
但对于已妊娠的这类患者应根据其疾病的性质、心功能状态、肺动脉压力的高低和孕周综合分析，决定其继续妊娠的可行性和终止妊娠的时机及方法，以保证孕妇的安全，并尽可能获得健康的孩子。
//患有心脏病的女性都不宜生育吗？//育龄女性常见的心脏病有先天性心脏病、风湿性心脏病、心律失常和心肌病。那么，是不是患有心脏病的女性都不适合怀孕呢？
正如，片中所记录的，心脏病女性的怀孕过程会异常的艰辛。因为妊娠后孕产妇的血容量和心排出量逐渐增加；分娩时由于产妇用力屏气，胸腹腔压力会急剧增高，回心血量增加，这些改变都将加重心脏负担，严重者可以发生心衰，危及母亲生命。
其实，心脏病妇女能否怀孕主要取决于心脏疾病的严重程度和心功能状态。
▼可以妊娠
简单先心病如小型房缺，室缺、轻度的瓣膜狭窄或者关闭不全、心脏已经手术矫正者、药物控制好的心律失常、正常心功能（能胜任日常体力活动）、既往无心力衰竭和其他并发症者可以妊娠。通过认真评估，在医生的严密监测下能够安全渡过妊娠分娩期并拥有健康的宝宝。
▼不宜妊娠
严重心脏病变，如复杂性先天性心脏病、紫绀型心脏病、重度肺动脉高压、重度主动脉狭窄和二尖瓣狭窄、复杂的主动脉缩窄、主动脉根部直径扩大的马凡综合征、突发致命的心律失常、伴有心室功能不全的围产期心肌病、急性心肌梗死、心功能III-IV级（轻微劳动便出现心悸、气急），既往有心力衰竭者均不宜妊娠。
还是那句话，心脏病女性切忌盲目怀孕，计划怀孕前一定要先去心脏专家和产科专家处就医，做全面检查和评估，明确是否可以怀孕。如果通过药物及手术治疗能够纠正的心脏病尽量在孕前先治疗，心脏结构和功能达最佳状态后再妊娠可以减少妊娠风险。
最后，还是要呼吁一下！
严重心脏病不宜妊娠者，应做好避孕措施；一旦意外怀孕，应该在怀孕头3个月内做人工流产。
可以妊娠的心脏病妇女，定期做好孕期检查，适当增加产检频率，增加心功能评价指标；同时孕期要防止疲劳、治疗贫血；选择合适的分娩方式避免产时加重心脏负担；产后要预防感染，避免摄入过多的液体。
孕期一旦心脏疾病加重或者心功能异常，则应及时终止妊娠。
----------写在最后
作为上海危重孕产妇会诊抢救中心之一，医院承担了上海40％左右的危重孕产妇抢救任务。产科主任林建华接触过很多坚定的孕妇，她们或为了家庭的完整性，或为了对丈夫的爱，或迫于其他的压力，选择了一条九死一生的道路。林建华知道这里的“九死一生”绝对不是一种修辞手法，可是，她不能剥夺她们的生育权，作为医生，她只能尽最专业的努力，去保全她们和她们的孩子。
这些女性未必不清楚自己的风险，只不过，即使是存在99%的风险，想必她们也愿意相信自己是那1%的幸运儿。你为她们揪心，却无法指责她们的选择，因为我们无法用我们的迫切去度量她们的迫切，尽管你希望她再好好考虑一下。
来源：附属医院
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