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好消息！
关系千家万户的社保又有新动作，
东莞这25个病种报销拟增补或上调！
将拟增补地中海贫血、血友病等10个病种的医疗报销，
并对慢性再生障碍性贫血等15个病种，提高限额标准。
昨日上午，东莞市社保局召开《关于调整社会基本医疗保险、补充医疗保险特定门诊有关规定的通知（征求意见稿）》听证会。
此次调整方案增补了基本医疗保险特定门诊病种，本次拟增补地中海贫血等10个病种，并参考了周边城市的限额标准，结合东莞市的实际情况，设置各病种的年度费用限额标准。
另外，结合各病种近年的实际医疗费用情况，对部分医疗费用较高、超限额标准人数较多的病种调整年度费用限额标准。对慢性再生障碍性贫血等15个病种，提高限额标准12.5％至75％不等。
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（一）增补基本医疗保险特定门诊病种:
1.地中海贫血（海洋性贫血），年度基本医疗费限额标准元；
2.血友病，年度基本医疗费限额标准元；
3.癫痫，年度基本医疗费限额标准元；
4.艾滋病，年度基本医疗费限额标准元；
5.肺结核，年度基本医疗费限额标准元；
6.耐药性肺结核，年度基本医疗费限额标准2元；
7.肝、肺、心脏移植术后，年度基本医疗费限额标准元；
8.强直性脊柱炎，年度基本医疗费限额标准元；
9.克罗恩病，年度基本医疗费限额标准元；
10.多发性硬化，年度基本医疗费限额标准元。
（二）提高部分特定门诊病种年度费用限额:
1.高危性心律失常（病态窦房结综合征符合安装永久起博器指征而暂未安装者；第二度Ⅱ型及第三度房室阻滞），年度基本医疗费限额标准由元调整为元；
2.慢性再生障碍性贫血，年度基本医疗费限额标准由元调整为元；
3.系统性红斑狼疮，年度基本医疗费限额标准由元调整为元；
4.慢性肾功能衰竭（尿毒症期），年度基本医疗费限额标准由元调整为元；
5.类风湿性关节炎，年度基本医疗费限额标准由元调整为元；
6.恶性肿瘤（非放、化疗治疗），年度基本医疗费限额标准由元调整为元；
7.慢性肾小球肾炎，年度基本医疗费限额标准由元调整为元；
8.冠心病（缺血性心肌病型），年度基本医疗费限额标准由元调整为元；
9.冠心病（反复发作的心绞痛或心肌梗塞型），年度基本医疗费限额标准由元调整为元；
10.糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L），年度基本医疗费限额标准由元调整为元；
11.肝硬化（失代偿期），年度基本医疗费限额标准由元调整为元；
12.慢性阻塞性肺气肿并反复肺感染，年度基本医疗费限额标准由元调整为元；
13.性病毒性肝炎（伴肝功能损害），年度基本医疗费限额标准由元调整为元；
14.血压2级及以上（伴有心、脑、肾、血管损害），年度基本医疗费限额标准由元调整为元；
15.血管疾病（脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞）及脑内占位性病变后遗症期，年度基本医疗费限额标准由元调整为元。
现场问答01国产药能报进口药不能报是误传
参保单位代表、罗门哈斯电子材料（东莞）有限公司王玉丹：很多参保人在看病买药的时候，经常会被问到选国产药还是进口药。如果选择了不在社保目录范围或者进口的药物，但是仍属于医保保障的病种，能否在社保的报销范畴内予以报销一部分，高出的部分自己承担？
市社保局医疗保险科科长潘康涛：在用药报销问题上，东莞严格执行国家、省关于三大用药报销目录的规定，东莞没有权力对用药进行调整筛选，不过，东莞作为医保统筹，可以根据实际运行情况设置一定比例的报销额度。
需要指出的是，目录上没有对药品有国产、进口的界定，因此不存在国产药能报、进口药不能报的说法。
（网络图）
02版目录或将调整药品自费比例
定点医药机构代表、医院何转玲：肺结核病人的治疗期长达6-8个月，耐药性肺结核要2年时间，有几种药是治疗必需药物，价格高，很多药品虽然在医保报销目录中，但病人自费比例仍然很高，甚至%都需要自费，建议几种药能否提高社保报销比例。
市社保局医疗保险科科长潘康涛：我市目前执行的是国家在年颁行的医保报销目录。不过，国家颁布的版目录已经下发，目前省里正在制定相应的落地执行标准，将很快下发至市里。相信版目录会对自费比例较高的药物进行再度调整。
（网络图）
03血友病首入医保，报销额能否提高？
基本医疗保险参保人代表虞华：血友病因为基因突变或者遗传而产生，但随着二孩政策开放，这种情况可能会日益严重。虽然社保局拟将血友病纳入医保报销，限额为5万元，但是根据目前情况来看还是远远不够，希望社保局能加大门诊报销的力度，可以参考广州社保对于血友病的报销限额是45万-70万元，深圳社保是70万-万元。另外，医院报销，节省家长来回跑动时间。
市社保局医疗保险科科长潘康涛：对于血友病问题，参保人与社保局有过长期沟通。血友病作为我市医保新增病种，东莞没有太多历史数据可以计算限额，5万元年度限额是参考与东莞水平较为接近的珠海市的标准来制定。我市拟先将它启动起来，纳入医保之后，等到将来根据政策实施后的具体数据与情况进行再次分析，应该会根据实际情况进行再调整。
另外，目前东莞的特定门诊可以采用现场报销，血友病病种纳入医保特定门诊病种后，医院当场报销。
素材来源：莞香花开
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