某病人：护士孃孃，我感觉我最近几天爬楼没得力，天天都想睡瞌睡，脑壳还一天到黑昏戳戳的...是咋个回事嘛？
小护士：看你的脸色好苍白哟！是不是贫血了？赶紧查一哈血常规...
医院的血液免疫科专家说！
贫血按红细胞的形态学进行分类，通常可分为：大细胞性贫血、正常细胞性贫血、小细胞低色素性贫血。
一、症状
很多患者在早期阶段没有症状，通常是偶然血常规检查时发现。
●面色苍白
●乏力、易倦
●头晕、头痛
●眼花、耳鸣
●心悸、气短
●心率加快
●烦躁，易怒
●儿童生长发育迟缓，智力低下
二、分类
小细胞低色素性贫血主要包括：缺铁性贫血；慢性病贫血；地中海贫血；铅中毒；铁幼粒细胞性贫血；今天主要讲一下缺铁性贫血。
1.常见病因包括：
铁摄入不足或需铁量增加，如分娩、孕期、经期妇女，婴幼儿青少年
铁吸收不良，如胃肠术后、吸收不良综合征、萎缩性胃炎
失血，如慢性消化道出血、钩虫病、反复溶血等
游离铁丢失增加
肠道上皮细胞脱落、萎缩性胃炎、脂肪泻
原因不明的缺铁
对于成年男性或月经未来潮女性，缺铁性贫血的最常见原因是失血，以胃肠道出血最常见。有些肠道肿瘤也可能会出血，因此可能需要额外检查排除肿瘤。
对于年龄较大的患者，缺铁性贫血的原因可能是营养摄入不足，或者自身长期存在慢性疾病阻碍铁吸收所致。
2.需要做的检查：
1、血常规检查发现血红蛋白水平低于正常。平均红细胞体积（MCV）小于正常，我们一般称为小细胞低色素性贫血。部分患者会出现血小板计数高于正常。
2、血清铁和铁蛋白水平低于正常结合贫血可诊断缺铁性贫血。大多数不需要做骨穿检查。
3、对于部分平均红细胞体积过小的病人需要做血红蛋白电泳排除地中海贫血。
4、缺铁原因不明显时需要安排肿瘤标志物、大便隐血、胃肠镜检查等或定期随访寻找潜在疾病。
5、缺铁性贫血典型的检查结果：铁蛋白水平降低；血清铁降低，总铁结合力升高。
三、治疗
有些轻度贫血的患者可能没有出现相应症状，但久而久之很可能损害重要器官，重度或长期贫血甚至会危及生命。
治疗小细胞低色素性贫血的前提要明确潜在病因，即使未表现出相应症状，也应积极查找潜在的病因。
1、如果有明确诱因导致缺铁性贫血的，如长期月经过多、痔疮反复发作、消化道疾病、挑食等，在补铁同时需要治疗基础疾病。
2、首选口服铁剂。右旋糖酐铁、多糖铁复合物、硫酸亚铁等均可。
3、口服补铁可同时服用维生素C，促进铁的吸收。
4、不同人群对不同类型铁剂耐受及吸收程度不同，必要时可考虑更换铁制剂。
5、口服铁剂无法耐受或无法吸收时可考虑使用静脉铁剂。
四、预防
1.供给高蛋白饮食
各种血细胞的增值分化和再生，都需要依赖蛋白质作为基础，所以病人在饮食方面更需要供给营养价值高的动物性蛋白质，如含蛋白质丰富的瘦肉、蛋类、鱼类、乳类、鸡肉、豆制品及动物肾脏等。另外多吃鳖、龟、及动物骨或骨髓熬汤等。
2.补充造血物质
对于所有年龄段的人群来说，摄入富含铁的食物有助于预防某些类型的贫血。此外，富含维生素C的食物，如柑橘类水果，有助于铁吸收。
上述食物中，以动物性食物为首选，因为动物性食物中的铁元素更易被人体吸收。促进铁吸收的食物有水果、土豆、绿叶蔬菜、菜花、胡萝卜和白菜等含维生素C的食物，抑制铁吸收的食物如牛奶及奶制品，谷物麸皮、谷物、高筋面粉、豆类、坚果、茶、咖啡、可可。
富含铁的食物
3.补铁
1、去除缺铁病因后，口服补铁治疗一般疗程3-6个月。
2、口服补铁治疗2周后会出现血红蛋白上升，一般一月到门诊复查、随访一次。
3、补铁治疗至血红蛋白及铁蛋白均完全正常后才可以考虑停药。
注意食物补充并不能代替药物。
文稿：陈坤
编排：晏艺婷陈坤
指导：肖艰黄文英
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