贫血
血红蛋白低于参考范围即为贫血
WHO标准：
女g/L(妊娠g/L)
男g/L
儿童g/L
缺铁性贫血是其中较为常见的一种，发病率较高，缺铁而血红蛋白正常即所谓亚临床贫血者更为普遍
贫血原因
贫血诊断不难，然而必须找出贫血的原因，才能进行正确的治疗
可能的原因：缺铁、慢性病引起、地中海贫血、溶血、急性失血、B12/叶酸缺乏、再障、酒精性、食乳性、……
缺铁的原因
体内铁平衡破坏
饮食不足、需要量增加（青春期、妊娠）
吸收障碍（胃切除、肠道疾病）
过度丢失、慢性失血：（月经过多、胃肠道失血）每ml血液约含0.5mg铁，每日失血3－4ml即可致铁代谢的负平衡
不科学的饮食结构和不正确的饮食习惯是大部分缺铁的起因
缺铁的普遍性
缺铁的现象很普遍，以下人群更为严重
婴幼儿：6-12个月20.8%
儿童 7个月-7岁以下儿童7.8%
青少年 10-17岁13%
育龄妇女15.1%
孕妇19.1%
老年人贫血患病率随年龄而增加，50～、60～、70～、80～岁年龄组患病率分别为23.3％、26.2％、31.8％和40.1%
缺铁性贫血的实验室检查
血红蛋白
血清铁
铁蛋白
转铁蛋白
骨髓涂片
血清转铁蛋白受体（sTfR）
血红蛋白
血红蛋白测试可判定贫血存在与否
但对贫血的原因不能给出任何信息
血清铁
是组织铁和骨髓铁之间的运输形式，全部与转铁蛋白结合，半衰期1.5-3小时
其浓度由红细胞的生成和破坏而定，个体变异很大
降低尚见于慢性感染、恶性肿瘤、肝硬化、肾病综合征、尿毒症、真红及慢性病贫血
相对不敏感敏感性77.5%特异性35.6%
铁蛋白
血清铁蛋白测定对体内铁贮量来说是个很灵敏的指标
然而在仅为贮存铁降低而功能铁不减少时，铁蛋白的降低并无实际意义
它又是急性时相蛋白，感染或恶性肿瘤等使得缺铁性贫血时测得值正常甚至偏高，失去诊断价值。敏感性95%特异性52.5%
红细胞内铁蛋白(EF)可以避免上述缺点，但操作繁琐，临床难以推广。
转铁蛋白
相对不敏感,不能用于早期诊断
增高：缺铁性贫血、妊娠、雌激素治疗、口服避孕药、肝炎
降低：慢性病引起的贫血、慢性感染、恶性肿瘤、肾病、肝硬化、营养不良、创伤、心肌梗塞
骨髓铁染色
是监测铁贮存量的金标准
然而费力、麻烦使骨髓检查在严重及复杂性贫血的鉴别诊断上的应用有阻力
不可能作为一个常规方法，甚至不是所有国家都允许
转铁蛋白受体sTFR
两条相同的分子量为95KD的肽链以二硫键连接的跨膜糖蛋白。
位于除成熟红细胞外的几乎所有细胞表面，75％－80％存在于幼红细胞上
其作用是与带铁的转铁蛋白结合，形成的复合物进入细胞，铁留在细胞内，转铁蛋白受体-转铁蛋白复合物回到细胞表面，依次循环，使铁从细胞外进入细胞内发挥其功能
铁缺乏的诊断
缺铁性贫血和慢性病贫血的鉴别诊断
检测或排除贫血患者铁缺乏运行模式
?关于EPO?
EPO是促红细胞生成素（Erythropoietin）的英文简称。人体中的促红细胞生成素是由肾脏和肝脏分泌的一种激素样物质，能够促进红细胞生成。这种药物近年进入商业市场。临床广泛用于治疗贫血.
EPO医疗用途
增加红血球的数目，用于贫血、组织断离、早产儿
用在癌学和血液学方面
用于治疗慢性肾衰患者的贫血症。治疗最初1～3周观察到血细胞比容增加，且与剂量成比例，在4～6周中血细胞比容水平在不同研究中可达30%～40%之间不等，患者的生活质量提高，包括体力耐受、情绪、起居方式和性功能的提高。对慢性肾衰不需要透析的贫血患者的研究表明，使用本品也是有利的。
EPO疗效观察
8周后Hb增量与两周后sTfR的变化直接相关,(r=0.68;p);24/26名患者两月后sTfR增加=25%的对EP0治疗8周后有反应,只有4/22名患者两周后sTfR增加25%的对EP0治疗8周后有反应(X2=16.3;p0.)。
在用促红细胞生成素(EPO)治疗难治性贫血(如恶性肿瘤、尿毒症引起的贫血)的过程中,一般常用四周或八周后Hb的变化来评价疗效。此时如测sTfR可在最短的时间内(两周)判定疗效,治疗有效时两周后sTfR浓度可增加=25%,比Hb的变化早2-6周。减少各种无效的EP0治疗,减轻病人的负担。
慢性肾衰患者早期?EPO疗效的预测?
慢性肾衰患者早期EPO疗效预测模式
?
那些患者需要用EPO治疗
尿毒症（慢性肾衰患者）?
骨髓增生异常综合症?
多发性骨髓瘤
非霍奇金淋巴瘤
实体肿瘤
其他恶性肿瘤
sTFR测定在运动医学中的应用
EPO兴奋剂正是根据促红细胞生成素的原理人工合成，它能促进肌肉中氧气生成，从而使肌肉更有劲、工作时间更长,是一种兴奋剂,属于国际奥委会规定的违禁药物。
检测STFR可以:
间接检测评估运动员是否使用EPO药物
协助评估运动员高原训练的效果
适用人群
儿童
发育期青少年
育龄妇女
孕妇
老年人
慢性肾衰和恶性肿瘤患者
从事耐力训练的运动员
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