健康扶贫政策宣传
一、政府出资免费参保
政府出资为全区农村贫困人口免费参加医保、大病保险、商业补充保险。
二、六道保障线
（一）居民基本医保
1.政府资助所有建档立卡贫困户免费参保，年个人参保缴费金额元。
2.住院起付线。在区内一级、二级定点医疗机构住院不设起付线，三级定点医疗机构起付线为元。
3.政策范围内报销比例为：一级定点医疗机构报销比例为90%；二级定点医疗机构报销比例为80%；三级定点医疗机构报销比例为60%；最高支付限额为5万元。门诊慢性病医疗费用补偿比例与住院报销相同。
（二）大病保险
农村贫困人口本年度政策范围内医药费，由基本医疗保险基金报销支付
5万元，剩余未报销部分由大病保险报销。政策内自付再次报销起付线下降50%，同时补偿比例提高5个百分点。年度最高支付限额为35万元（含城乡居民基本医疗保险最高支付限额）
（三）大病关爱基金
贫困人口的医疗费用在基本医疗保险封顶线内，超过政策内自付再次
报销起付线1万元以上的医疗费用按规定报销后，余下的目录内的费用即可纳入大病关爱基本救助范围，按50%比例支付，年度封顶线为5万元。
（四）重大疾病商业补充保险
政府资助为所有建档立卡贫困户免费参保，按每人每年不低于90元
标准购买，经基本医保、大病保险报销、大病关爱救助后需个人自付的目录内医疗费用，由补充报销报销90%，个人负担10%；个人自付的目录外医疗费用，由补充保险报销75%，个人负担25%，年度封顶线25万元。
（五）民政大病救助
1.健康扶贫医疗对象全部纳入医疗救助范围，对象包括建档立卡的贫困户家庭成员、农村特困供养人员（五保户）和未进入贫困户建档立卡系统的农村家庭低保人员。
2.农村特困供养人员患病住院产生的医疗费用，经基本医疗、城乡居
民大病保险、大病关爱基金、重大疾病医疗商业补充保险报销后，基本医疗保障报销范围内的个人自负部分按%救助，无救助封顶线。
3.农村低保对象患病住院产生的医疗费用，经基本医疗、城乡居民大
病保险、大病关爱基金、重大疾病医疗商业补充保险报销后，基本医疗保障报销范围内的个人自负部分在现行救助政策基础上提高5个百分点，按75%比例救助，年累计救助封顶线不超过元。
4.五保、低保对象以外的建档立卡贫困人口，纳入支出型贫困收入家
庭救助范围予以救助，即贫困户住院治疗发生的医疗费用，经基本医疗、城乡居民大病保险、大病关爱基金、重大疾病医疗商业补充保险报销后，基本医疗保障报销范围内的个人自负部分以元为起付线，超额部分按50%的比例给予救助，年累计救助封顶线不超过00元。
（六）康健工程
对贫困人口住院医疗费用通过基本医疗保险、大病保险、大病关爱、重大疾病商业补充保险、民政医疗救助等五条保障线保险后，个人支付比例仍超过总医疗费用10%的部分，可通过政府启动康健工程给予补助，由年康健工程（区财政安排专项资金）解决。
二、提高建档立卡贫困人员中慢性病患者门诊待遇
对建档立卡人员中慢性病患者实行分类管理
（一）一类慢性病
Ⅰ类，共8种：恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、帕金森氏综合症、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、器官移植后抗排斥治疗、地中海贫血（含输血）、血友病。
Ⅱ类，共22种：精神病、高血压病Ш期、糖尿病并发症、结核病需全程化疗、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠脉支架植入术后）、冠状动脉粥样硬化性心脏病（搭桥术后）、慢性心功能衰竭（心功能不全Ⅱ级以上）、永久性心房颤动、心肌病(原发性)、慢性肝炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管哮喘、肝硬化、慢性肾病、脑卒中后遗症、癫痫、重症肌无力、慢性晚期血吸虫病、儿童生长激素缺乏症、类风湿性关节炎、肺部非结核分枝杆菌病。
（二）二类慢性病
包括两类：一是未达到上饶市基本医疗保险门诊特殊慢性病鉴定标准的
疾病；二是其他需要长期治疗（原则上超过三个月）的疾病。
一类慢性病建档立卡人员门诊医保报销比例按一级医疗机构90%，二
级医疗机构80%，三级医疗机构60%的标准执行。实际报销比例不足90%的，由民政（个人自负金额按50%进行救助，全年累计救助额不超过0元）、财政等部门补足。
二类慢性病建档立卡人员，原则上须在户籍所在地的乡镇（社区）基层卫生医疗机构就诊，其合规医疗费用按90%予以报销。实际报销比例不足90%的，由民政（个人自负金额按50%进行救助，全年累计救助额不超过0元）、财政等部门补足。
建档立卡人员门诊统筹单次处方限额标准。实行了家庭医生签约制度的
村卫生室门诊慢性病药费每人每天不超过40元，乡（镇）级卫生医疗机构每人每天不超过元，当月患者所开的处方药量不得超过本人一个月的用药量（最小药品包装量除外）。全年每人不超过元。
四、“三个一批”分类救治
对核实核准的患有重大疾病和长期慢性病的农村贫困人口（建档立卡贫困人口和农村低保对象、特困人员、贫困残疾人）实施“三个一批”分类分批集中救治，即大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批
（一）实施十种重大疾病免费救治
实施“光明·微笑”（白内障、唇腭裂）工程，儿童“两病”（儿童白血病、儿童先心病）、尿毒症免费血透、重性精神病免费救治、妇女“两癌”（宫颈癌、乳腺癌）免费手术、儿童先天性耳聋人工耳蜗植入及康复免费救治、艾滋病机会性感染患者免费救治和结核病等重大疾病免费救治项目。
（二）实施十五种重大疾病专项救治
对建档立卡贫困人口患耐多药肺结核、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂及地中海贫血等15种重大疾病专项救治。
（三）加强城乡贫困人口二十二种重大疾病专项救治
加强食道癌、胃癌、结直肠癌、肺癌、肺结核、急性心肌梗塞、脑血管病、血友病、糖尿病、严重甲亢、苯丙酮尿症、四氢生物蝶呤（BH4）缺乏症、尿道下裂、地中海贫血、先天性心脏病、白血病、老年性白内障、先天性唇腭裂、宫颈癌乳腺癌、重性精神病、终末期肾病等二十二种重大疾病专项救治工作。
五、设立扶贫病房、执行“七免”政策
医院设立扶贫病房，扶贫病房数量≥5%，乡镇卫生院设立扶贫病床，扶贫病床数量≥2张；对建档立卡贫困患者实行“七免”政策，即门诊患者免交普通门诊挂号费、肌肉注射费、换药费；住院病人的注射费、普通换药费、“三大常规”检查费、胸片检查费、床位费、护理费在基本医保、大病保险、商业补充保险和医疗救助结算后需个人自付部分的费用，由医疗机构予以免除。
六、设立“一站式”结算中心和综合服务窗口
在区人社局（医保局）设立“一站式”结算中心，由卫计委、人社局、民政局、财政局及商业补充保险承办机构派人进驻实行一站式受理和结算。
在区内定点医疗机构（医院、医院、医院、朝阳中心卫生院、秦峰卫生院、沙溪中心卫生院、灵溪卫生院、医院、茅家岭卫生院）设立扶贫专用病房和病床；设立一站式”综合服务窗口，实现基本医疗保险、大病保险、大病关爱基金、商业补充保险、民政医疗救助“一站式”信息交换和即时结算，对患病住院的农村贫困人口，通过医疗保障政策，把个人医疗费用支出控制在医疗总费用的10%，即贫困患者住院结束后，只需交付医疗总费用的10%即可出院。
七、实行“先诊疗后付费”和“三先一后”政策
（一）在区内定点医疗机构（医院、医院、医院、朝阳中心卫生院、秦峰卫生院、沙溪中心卫生院、灵溪卫生院、医院、茅家岭卫生院），建立绿色就医通道，实行“先诊疗后付费”政策，入院不收押金，凭户口本、身份证、扶贫手册、医保卡免缴住院押金，待出院时只需交纳自付费用即可出院。
（二）执行“三先一后”政策，即先检查、先治疗、先住院，后办理入院手续。
八、提供基本公共卫生服务，实施“八个一”工程，实行家庭医生签约服务
为建档立卡贫困户提供基本公共卫生服务，免费服务内容有:建立城乡居民健康档案、健康教育、预防接种、0-6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、65岁及以上老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、结核病患者健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管。
患病贫困人口实施“八个一”工程，即确保每一位贫困人员有一所签约服务机构、有一位签约家庭医生、有一份签约服务协议书、有一张签约服务卡、有一份政策宣传单、拥有一次健康体检、享受一次专家会诊、有一份完善健康档案。、实行家庭医生签订服务，每个因病致贫、因病返贫的建档立卡人员由所签约的家庭医生团队制定治疗、护理、康复方案，家庭医生团队每年不少于6次健康随访，监测病情变化进行及时调整，对病情控制不理想的患者由县级医疗机构专家团队进行会诊并调整治疗方案。
九、在贫困村实施妇幼重大公共卫生项目
实施贫困地区儿童营养改善、新生儿疾病免费筛查和地中海贫血防控项目重点支持贫困地区实现国家免费孕前优生健康检查、育龄妇女免费发放叶酸项目、预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目全覆盖。实施失独家庭再生育技术服务项目，出生缺陷救助项目和先天性结构畸形救助项目。
信州区卫生和计划生育委员会
年12月13日
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