李莉广州天爱儿科创始医生
擅长：儿童保健、儿科常见病诊治及基因病咨询。尤其对儿童自闭症早期诊断、儿童发育迟缓、儿童贫血等有深入研究。
囟门迟闭、肋骨外翻、X或O型腿都是佝偻病吗？我们需要先了解什么是佝偻病。
骨骼的生长，需要在不断长高长粗的同时，有足量的钙盐和磷酸盐沉积在骨组织中，如果在这个过程中维生素D缺乏，引起肠道钙、磷吸收减少，甲状旁腺功能亢进，钙盐、磷酸盐难以沉积到骨组织中，出现骨矿化不全。一方面，成骨细胞代偿性增生，另一方面，严重的低血磷破坏了生长板的结构，在它们共同的作用下使得骨样组织堆积，产生畸形。所以佝偻病的主要表现就是骨软化+骨畸形。例如：
1.囟门闭合过晚。
2.前额和双侧头顶部隆起，常被称为方颅。
3.颅骨软化。
4.肋软骨结合部膨大，常被称为肋串珠。
5.膈肌附着所的肋骨受膈肌的牵拉而产生下陷，称为肋膈沟。
6.腕部和踝部增宽，常被称为手足镯。
7.下肢进行性弯曲，形成O型腿或X型腿。
具体表现出哪种骨骼畸形与年龄，病程长短，是否治疗等有很大关系。例如：
1.早期一般不会有骨骼表现。
2.若在宫内就出现缺乏维生素D，孩子生后3~4月就能表现出颅骨软化，经过及时治疗，孩子不会有方颅，X型腿等表现。
3.若年龄比较大，在孩子开始行走负重时缺乏维生素D，例如1岁时，则主要表现出“O型腿”，若在2~4岁时，则主要表现出“X型腿”，因为行走负重会使得下肢生理性弯曲（18月龄到2岁的生理性O型腿和2~4岁的生理性X型腿）明显加重。
可见，单独靠骨骼表现不能诊断或排除佝偻病，因为佝偻病早期可以无骨骼表现，而有些骨骼表现也有可能并不是佝偻病，只是正常发育的变异或其他疾病。
下面，我和大家聊聊4个常见的特征，它们有可能是佝偻病，有可能是正常发育的变异，也有可能是其他疾病。
囟门迟闭
囟门闭合的时间多数在10~24个月个月龄，早产儿闭合的时间往往延后。一项对0~24个月龄孩子囟门闭合的横断面研究中显示，囟门闭合时间有很大的可变性，多数囟门闭合晚的孩子，并没有其他的骨骼畸形及营养障碍的表现，体格生长与神经心理发育也与同龄儿无差别，他们被认为是属于正常发育变异。
少数孩子合并有其他异常，例如头围异常增大，身体其他部位骨骼畸形，神经心理行为发育异常，特殊面容等则需要进一步寻找原因。例如：
1.佝偻病。
2.先天性甲状腺功能减低症。
3.原发性巨头畸形。
4.颅内压增高。
5.染色体病。
肋膈沟
肋膈沟（见下图）是12月龄以后孩子发生佝偻病的常见体征，产生的原因是膈肌附着处的肋骨受膈肌的牵拉而水平内陷。
它和肋外翻不是一回事，肋外翻是孩子发育中一个常见现象，多数孩子随着年龄增大，会自行恢复正常，不能完全恢复的多与体型，锻炼，呼吸方式有关，与佝偻病甚至是缺钙无关。
