儿童缺铁性贫血治疗与预防

1、所谓缺铁就是指机体中铁的含量减低,铁缺乏从轻到重是一个渐进发展的过程,最初的铁缺乏表现为储备铁的减少,入若缺铁进一步发展,最终会引起循环血液中的血红蛋白量减少,这就是我们通常所说的缺铁性贫血。缺铁性贫血是小儿最常见的一种贫血,其中尤以婴幼儿年龄段发病率最高,我国2岁一下婴幼儿发病率10%-48.3%。

2、血液中血红蛋白含量低于正常范围称为贫血,如1-4个月儿童血红蛋白(HB)<90g/l,4-6个月儿童HB<g/l,6个月-6岁儿童<g/l,6岁-12岁<g/l为贫血。

3、儿童患贫血后,可有如下表现:皮肤黏膜苍白,唇、口腔黏膜及牙龈最为明显;易疲乏无力、不爱活动;年长儿童会头晕、眼前发黑、耳鸣;肝、脾肿大;食欲减退,少数有异食癖,如喜食泥土、墙皮、煤渣等,常有呕吐、腹泻和口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩等消化系统表现,有些会出现指甲缺乏光泽,脆薄易裂,出现直的条纹状隆起,重者指甲变平,甚至凹下呈勺状(即反甲)。皮肤干燥,皱褶、萎缩;头发蓬松,干燥少津,脱落等症状。有的病儿还可有烦躁不安或萎靡不振、精神不集中、记忆力减退、智力低于同龄儿等表现。严重的贫血病儿还会出现心率增快、心脏扩大甚至心力衰竭等表现。由于细胞免疫功能低下,缺铁性贫血的患儿,常会合并各种感染性疾病。

4、孕妇贫血会影响胎儿的正常生长发育,其胎儿肝脏储存的铁量少,婴儿出生后易发生贫血,因此预防儿童缺铁性贫血要从孕期抓起。胎儿在母体内生长发育对铁的需要量增加,加之随孕周增加,孕妇血液容量增加,血液相对稀释,因此孕妇特别要注意妊娠晚期的铁元素的补充。

5、足月儿从母体获得的铁可供4个月之用,而早产儿或低体重儿因为储存少而且生长发育快,出生后2个月就容易缺乏。因此,足月儿应从第6个月起每天从食物中摄入铁1mg/kg,早产儿或低体重儿每日需2mg/kg。

6、母乳和牛奶中铁含量都不高,但母乳中铁吸收率高达50%。如果不能母乳喂养就应该用强化铁的配方奶。6个月时应作贫血相关检查。

7、动物性食物中,肝脏、血及肉类中血红素铁的含量高,吸收率可高达20%;蛋黄中也含有铁。植物性食物中,菠菜、黑木耳及红枣等虽然也含有铁丰富,但为非血红素铁,同时含有草酸等许多铁吸收的抑制因子,因此吸收率只占1%。中国疾病预防控制中心在推广含铁量很高的铁强化酱油,在烹饪时一天只需用一勺,就能够补充人体所需的一半的铁量。维生素C可显著增加非血红素铁的吸收,菜、咖啡和牛奶会妨碍贴的吸收。

8、治疗缺铁性贫血常用口服补充铁剂,如蛋白琥珀酸铁、硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁及枸橼酸亚铁等。计量以铁元素计算,每日4.5-6mg/kg,分三次口服。服铁剂时可同服维生素C以提高铁的吸收率,每日mg,分三次口服。铁剂治疗后血红蛋白一般3-4周恢复正常,但仍需继续服用1-2个月以补充体内铁的储存。

9、有的小儿口服铁制剂后可能发生恶心、呕吐、胃部不适、腹泻等反应,可用间断补铁代替惯用的每日补充法,能减少铁剂的大量补充带来的副作用,研究证明3日或7日间断补充与每日补充等剂量的铁元素效果相近。

如果用铁制剂治疗以后,红细胞和血红蛋白没有变化,应当做进一步检查,考虑是否有诊断错误或其他因素影响疗效,比如是否患钩虫病、消化道畸形、出血性、溶血性疾病等,在广东地区特别要注意与地中海贫血相鉴别。

10、预防贫血:加强护理,保证充足的睡眠;避免感染,如伴有感染者应积极控制感染;重度贫血者注意保护心脏功能。根据患儿消化能力,适当增加含铁质丰富的食物,注意饮食均衡搭配,以增加铁的吸收。

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