卵巢子宫切除术
点击上图了解.3月沈阳站宠壹堂骨科实操班
01概述
选择性卵巢子宫切除术（“阉割”）常常用于防止发情和不希望的妊娠。其他好处包括防止发生子宫蓄脓和卵巢或子宫的肿瘤。
动物在较小的时候做绝育可以极大地降低乳腺肿瘤的发病率。在第一次和第二次发情之前被绝育，犬患乳腺肿瘤的风险分别为0.5%和8%。在此之后无论犬是否绝育风险为26%。
对于猫，在6个月、12个月和24个月之前绝育可以使乳腺肿瘤的患病风险分别降低91%、86%和11%。对2岁之后的猫和2.5岁之后的犬实施绝育，对乳腺肿瘤的发生没有预防作用。
卵巢子宫切除术可以治疗子宫蓄脓、难产、子宫或卵巢癌以及阴道增生或脱出。
对有先天性凝血异常的犬，卵巢子宫切除术可以防止在发情期出现危及生命的出血。卵巢子宫切除术还可以消除干扰糖尿病和癫痫药物治疗的激素变化。
卵巢切除的不良影响包括：肥胖、尿失禁和外生殖器发育不良。绝育犬发生尿失禁的概率比未绝育犬高8倍。由于外阴发育过程中需要卵巢激素，因此，幼犬在绝育后可能仍保留幼年时的阴门。
受到影响的犬易患阴道炎、皮炎和尿潴留。卵巢子宫切除术还与移行细胞癌、骨肉瘤和血管肉瘤的发病风险增高有关。
尤其是腹腔镜的使用，使不切除子宫的卵巢切除术越来越常见。仅切除卵巢不会增加患子宫积脓的风险，因为子宫内膜炎、子宫积脓或残端蓄脓都需要内源性或外源性孕激素。
由于切口更小而且对组织的操作也更少，卵巢切除术可能比卵巢子宫切除术的损伤更小。与子宫卵巢切除术相比，唯一的风险是子宫肿瘤的发病率升高。犬子宫肿瘤的发病率较低（0.03%），而且90%的肿瘤为良性子宫肌瘤。
02术前管理
对健康年轻动物，应检测红细胞压积和总蛋白。玩具犬和任何有低血糖倾向的犬应检测血糖。其他诊断应根据不同情况的品种倾向和动物的年龄及健康状况。
对于凝血异常的犬，如冯·维勤布兰德氏病（vonWillebrandsDisease，遗传性假血友病），术前可能需要输注新鲜冰冻血浆或冷沉淀。在这些动物应避免肌内注射。
术前，对未妊娠动物进行人工按压膀胱排尿，以便于定位子宫。腹部从剑突到耻骨剃毛准备，隔离后的术野应宽一些，以便于卵巢蒂或子宫回缩找不到的时候可以分别向头侧或尾侧扩大切口。
对于凝血异常的犬，应避免用帕巾钳穿透皮肤。
03手术
卵巢切除术和卵巢子宫切除术通常在乏情期进行，因为在雌激素的影响下生殖器官和乳腺组织有更多的血管供应。此外，发情期的子宫更易碎，钳夹时可能被撕裂。对于凝血异常的动物，应直接从腹中线开腹，必须仔细地进行皮下止血以减少术后出血的风险。对于这些动物应结扎悬吊韧带和阔韧带，术后腹部进行绷带包扎。
在进行选择性卵巢子宫切除术时，可以用食指或绝育钩定位子宫并将其牵拉出来。应小心地推入并回拉绝育钩，防止不慎损伤牌脏或肠系膜血管。绝育钩禁用于子宫蓄脓、凝血异常、妊娠或易碎的子宫。如果不能很容易地找到子宫或卵巢，应扩大切口并检查膀胱背侧及肾后区域。
撕断悬吊韧带常常是卵巢子宫切除术中最可怕的部分。悬吊韧带从卵巢的头极延伸至肾脏后极或肾脏背侧的体壁。卵巢血管由背正中线水平延伸至卵巢。从最靠近头侧的位置撕断悬吊韧带更不容易损伤卵巢血管。撕断悬吊韧带后，如果过于用力牵拉卵巢，其血管可能被撕裂。最终目的是将卵巢从腹腔内充分提起以显露蒂部。在一些动物，尤其是猫，或者妊娠或发情的动物，只需要拉伸悬吊韧带即可。
三钳法常用于结扎卵巢蒂。如果可能的话，将所有止血钳都放置于卵巢和主动脉之间的血管蒂上。在最靠近卵巢的两把止血钳之间横断，如果蒂较短，则穿过蒂部在卵巢下方放置两把钳，另一把钳穿过并夹住子宫角和子宫动静脉。这种情况下，从卵巢和第二把钳之间横断卵巢蒂。较大的血钳在合上的时候会在靠近铰链位置残留一道缝隙，因此，应该用止血钳尖夹持卵巢蒂。
小的卵巢蒂可以在结扎前横断。大的卵巢蒂应先结扎以防止操作时不慎将其撕裂。卵巢蒂应使用可吸收线结扎，根据蒂的大小选择3-0至0号线结扎。结扎时可以用手或器械打结。器械打结时用的缝线较少，而徒手打结对结的感觉更为准确。如果蒂部较宽，第一道结扎应打外科结。在有张力的情况下结扎，外科结的安全性更好。如果医生打结时有提拉缝线的倾向，也有必要打外科结，为正确扎紧，结扎线应尽可能远离止血钳放置。
沿一侧子宫角向子宫分叉处探查可以找到对侧子宫角。如果找到了另一侧子宫角，但未显露子宫分叉，此时子宫角可能终止于结肠或尿道的对侧，从而导致意外环绕并压迫这些器官。
将卵巢蒂结扎后，撕断阔韧带使子宫显露在外。对于患凝血病的动物应结扎阔韧带。一旦子宫圆韧带被剪断，子宫体就可以被牵拉出腹腔之外。如果子宫体很难暴露，应向头侧牵拉子宫角然将其牵引出腹腔。如果仍不能看到子宫体，应向尾侧扩大切口。
一些兽医在结扎时采用三钳法钳夹子宫体。如果子宫是健康的，钳夹是没有必要的。结扎子宫的方法取决于子宫的粗细。细的子宫可以做两道环绕结扎。粗的子宫做两道环绕-贯穿结扎。通常使用单股合成可吸收线结扎。缝线的型号取决于子宫直径，最常用的是3-0或2-0缝线。
贯穿-环绕结扎用于较厚较宽的子宫体和卵巢蒂。缝针或缝线由组织中间（针尖向前或线尾向后）穿过，环绕组织做2道缠绕。然后将缝线环绕过整个组织再做4道缠绕。贯穿-环绕结扎不容易将结扎线从组织上拉脱。结扎时潜在的并发症可能包括组织撕裂或不慎穿透血管。
如果卵巢或子宫血管在术中松脱、撕裂或结扎不确实，可能导致严重的出血。出血可以通过按压蒂部得到暂时的控制，直到找到血管。子宫残端可以通过向后扩大腹部切口并将膀胱牵拉出腹腔而显露。
卵巢蒂可以通过向头侧扩大切口并将肠系膜和内脏往后牵拉而显露。寻找左侧卵巢蒂时以将肠管向右侧结肠系膜后牵拉。寻找右侧卵巢蒂时，将肠管向左侧十二直肠系膜后牵拉。Balfour开张器有助于组织的显露。通常从肾后侧的子宫角处牵拉出卵巢蒂。为防止伤及输尿管，在钳夹血管之前应先用镊子将其提起。
犬卵巢子宫切除术在成年犬，卵巢可能很难被探及和牵拉。因此，腹部切口应从脐孔开始延伸至脐孔与耻骨间距离的前1/3处。在幼犬，切口应位于中1/3的位置，因为此时卵巢更靠近尾侧。腹中线表面覆盖有皮下脂肪组织，使其不易于辨认。用推一剪的方法将脂肪从其附着的基部分离。
打开腹腔后，用手指或绝育钩寻找子宫角。如果使用绝育钩寻找子宫角，绝育钩应从成年犬腹部切口的尾侧进入腹腔，以避免不慎钩到卵巢。小到中型的蒂部通常需要两道环绕结扎。大的蒂部可能需要再加一道贯穿-环绕结扎。在卵巢和子宫切除后，检查腹腔有无大量出血。皮下出血通常会蓄积在肠管表面或脊柱旁的区域，这在那些发情、泌乳或怀孕时摘除卵巢子宫的犬尤为突出。
04手术方法：犬卵巢子宫切除术
1沿腹中线开腹。
2用绝育钩定位左侧子宫角。
a.手握器械使其可以朝向头侧或尾侧。
b.将绝育钩由切口尾侧伸入腹腔，并紧贴左腹外侧腹膜表面。
在犬，将绝育钩由切口尾侧伸入腹腔，使钩尖朝向头侧。倾斜绝育钩使其朝向尾侧和外侧，并沿体侧壁向犬背侧滑动。
c.将绝育钩向尾侧旋转30°~40°。
d.将器械沿左侧体壁外侧和背侧滑动直到感觉有来自腹中线结肠或脊柱方向的阻力。
e.转动绝育钩使其朝向腹中线，并与腹壁垂直。
f.慢慢提起绝育钩并向腹外牵拉。在提起的过程中如有任何阻力应停止牵拉（可能钩到脾、卵巢或结肠）。
g.轻柔地将钩到的网膜除去。
h.检查钩上剩余的组织。如果是脂肪，可能是阔韧带。此时，沿着组织的内侧面向中线寻找与其相连的子宫角。
将绝育钩越过中线并上提以显露阔韧带（插图）。抓住阔韧带并沿着它的内侧面向背侧寻找子宫体。
3提起子宫角显露固有韧带。固有韧带是一条白色的带状组织，由卵巢延伸到子宫角。
4用一把止血钳的钳尖夹住固有韧带。
撕断悬吊韧带（SL）时手的姿势。止血钳夹在固有韧带上。血管（V）位于韧带的后侧和内侧。
5向后和向上牵拉夹住固有韧带的止血钳以显露卵巢。如果看不到卵巢或者卵巢蒂很短，需撕断悬吊韧带。
a.将夹有固有韧带的钳向后牵拉。
b.将食指从腹部切口伸入，并尽可能触摸悬吊韧带的最头端。
撕断悬吊韧带（SL）时手的姿势。止血铝式在固有韧带上。血管（V）位于韧带的后侧理内侧。
用止血钳夹住固有韧带并向尾侧牵拉，同时拉长或用食指从悬吊韧带的最头侧撕断韧带。向尾侧和中间按压将韧带拉长
c.在向后轻轻牵拉止血钳的同时，向背侧和中线方向拨弄韧带的头侧端（图33-4）。
用止血钳夹住固有韧带并向尾侧牵拉，同时拉长或用食指从悬吊韧带的最头侧撕断韧带。向尾侧和中间按压将韧带拉长
d.另一种方法是用拇指和食指抓住悬吊韧带的头侧端，绕拇指向中线方向转动食指。这样会使韧带向内扭转，在它横过食指的时候将其拉长。
e.如果不能很容易地撕断悬吊韧带或者卵巢蒂很脆，需向头侧扩大腹部切口。
6一旦卵巢被拉出切口之外，在血管尾侧的阔韧带上做一个开口。
a.用Kelly或Carmal.钳在卵巢蒂尾侧的阔韧带上穿孔。
i.许多蒂部有多个扭曲的血管，确保在所有卵巢血管的尾侧穿孔。
ii.确保从卵巢与子宫血管吻合支的背侧（下方）穿孔。
iii.在许多犬，卵巢血管的尾侧面有一个半透明区域，这是理想的阔韧带穿孔位置。
b.平行于卵巢血管张开止血钳以减少撕裂血管的风险。
平行于卵巢血管的方向张开钳，在阔韧带上做一个开口。
7三钳法在卵巢下方尽可能远的位置夹住卵巢蒂。
a.手持Kelly或Carmal.钳使钳尖向上并朝向自己。用钳尖夹住蒂部。
b.在第一把钳下放置第二把钳。为防止卵巢滑落腹腔，在放置第二把钳时钳尖向上并朝向远离自己的方向（两把钳指向相反的方向）。这样可以保证在进行第一道结扎时卵巢蒂始终保持在腹壁之外。
i.如果在没有助手的情况下放置最下面的止血钳，需要用无名指和小指将第一把止血钳握在手中。
为显露更多的蒂部，用无名指和小指提钳（上图），并用拇指和食指下压腹壁（下图）。这样有助于在第一把钳的下方放置第二把。
ii.用无名指和小指将钳抬起。同时用拇指和食指或中指下压腹壁。这样有助于显露更多的卵
iii.在第一把钳下方向按相反的方向放置第二把钳。确保皮肤和皮下组织没有被止血钳夹住。
c.在卵巢蒂或子宫角及其相关血管上放置第三把钳。
8结扎卵巢蒂。
三钳法钳夹卵巢蒂；如果蒂部较短（左图所示），在卵巢下方放置两把，卵巢上方放置一把止血钳。在最下面两把钳下和两钳之间结扎。
a.在尽可能远离最下面止血钳的位置做一道环绕结扎。如果需要，在收紧第一道结时松开最下面的止血钳。如果没有助手的话这可能很难做到。
b.在最下面钳夹过的位置做第二道结扎。
i.如果蒂较大，做贯穿-环绕结扎。
ii.如果蒂较小，做环绕结扎。
9横断卵巢。
a.在剩余的两把钳之间横断卵巢，一把钳留置在蒂部，另一把钳用来防止卵巢和子宫角出血。
b.用剪刀剪断蒂部，使钳的上方残留少量的组织，便于夹持蒂部。
c.不要残留任何卵巢组织。
10在靠近钳夹的位置用镊子夹住剩余蒂部的边缘。不要提起镊子，否则组织会被撕裂。
11松开止血钳并检查蒂部残端有无出血。将其还纳入腹腔。
12沿子宫角找到对侧子宫和卵巢。
向前（头侧）、向上、向后（尾侧）牵拉子宫角，显露子宫分叉处和另一侧子宫角（箭头）。U：脐孔。
a.如果看不到分叉处，用手指抓住子宫体而不包括阔韧带。轻柔并持续地向头侧、上方以及尾侧牵拉子宫角以显露分叉处。
b.或者，如果看不到分叉处，向尾侧扩大切口。
13撕断悬吊韧带并如前所述结扎第二个卵巢蒂。
14将子宫体轻柔地牵拉出腹腔显露分叉处，展开阔韧带辨认与子宫体伴行的子宫动脉和静脉。
15撕断阔韧带和圆韧带。
一只手保护子宫血管和子宫，另一只手抓住圆韧带（箭头所示）并从后腹部向前拉。在小动物，用拇指和食指抓持圆韧带（插图）。U：脐孔。
a.左手小指向下拇指向上并朝向自己。
b.用这只手环绕一侧阔韧带和子宫体。
c.右手展开剩下的阔韧带使子宫动静脉和圆韧带显露清楚。
d.先用左手握持子宫，用左手拇指和中指保护剩下的阔韧带上的子宫血管不受损伤。尽可能确保靠近子宫体远端的血管不受损伤。（下图小图）
一只手保护子宫血管和子宫，另一只手抓住圆韧带（箭头所示）并从后腹部向前拉。在小动物，用拇指和食指抓持圆韧带（插图）。U：脐孔。
e.用止血钳或右手的拇指和食指沿着与血管平行的方向及子宫圆韧带的内侧在剩下的阔韧带上做一个开口。
f.用右手抓住剩下的阔韧带及其相连的圆韧带。确保右手小指向下拇指向上
g.腕关节弯曲，右手朝子宫体旋转拉紧并撕断阔韧带和圆韧带，移出腹腔。
i.应从右手小指外侧和靠近腹股沟环的位置撕断韧带。
ii.如果韧带被拉长则可能需要用右手向韧带下方重新抓持。
h.在对侧重复以上操作，交换手的位置。
16在子宫颈的上方和分叉处的下方结扎子宫体。结扎应包括子宫动脉。
用缝线环绕和贯穿-环绕结扎子宫和子宫动除和静脉。
a.较小的子宫体做两道环绕结扎。
b.对于较大的子宫体，靠近子宫颈做一道环绕结扎并距离子宫颈稍远处再做一至两道贯穿环绕结扎。做子宫的贯穿-环绕结扎需要：
i.用针穿过子宫体横向宽度的1/3。
ii.用2个单次缠绕结扎环绕的组织和子宫血管。
iii.将缝线环绕剩余的子宫体和血管。
iv.用两个结结扎整个子宫体和子宫血管，第一次用打外科缠绕。
17钳夹并横断子宫体。
a.在分叉处和结扎线之间钳夹子宫体。
b.用镊子轻柔地夹住结扎线上方的子宫体中间部位（结扎线和止血钳之间）。
c.用Mayo剪从止血钳和镊子之间横断子宫体。
d.检查子宫残端有无出血并将其还纳腹腔。
18常规关腹前，检查有无出血。
05手术技术：猫卵巢子宫切除术
1做腹中线切口。
2用绝育钩定位左侧子宫角。将绝育钩从切口的最前端伸进腹腔。如在犬中所述钩出左侧子宫角。
3用蚊氏止血钳尖夹住固有韧带。
4将止血钳向尾侧牵拉显露卵巢。
5如果不能从腹腔牵出卵巢，将悬吊韧带拉长。
a.向尾侧牵拉止血钳，使韧带拉紧。
b.将悬吊韧带拉长。通常没有必要将其撕断。
i.将食指伸入腹腔，向背侧或中间按压悬吊韧带的最头侧端。
ii.或者，通过外部按压拉伸悬吊韧带。把食指放在韧带上方的体壁外。一边轻柔地牵拉夹住固有韧带的止血钳，一边将悬吊韧带上方的皮肤和腹壁向下压。
在猫，通过向尾侧牵拉夹有固有韧带的止血钳，同时将拉紧的悬吊韧带上方的腹壁下压，使悬吊韧带断开或拉长。U：脐孔。
6钳夹、结扎并横断卵巢蒂。
a.与犬一样使用三钳法钳夹卵巢蒂。环绕结扎，一道位于最底部止血钳的下方，另一道位于该止血钳所夹之处。在结扎前或结扎之后横断。
b.或者使用双钳钳夹并横断卵巢蒂。在最底部止血钳下方做一或两道环绕结扎。
7用止血钳在圆韧带和子宫血管之间的阔韧带上做一开口。用拇指和食指撕断子宫圆韧带。
猫的子宫圆韧带（箭头）。
8在子宫分又处下方0.5~1cm的位置，用两道环绕结扎或一道环绕和一道贯穿环绕结扎子宫体。横断子宫并检查有无出血。
9常规关腹
06术后注意事项
卵巢子宫切除术的并发症包括：腹腔出血、血清肿、切口感染、皮肤裂开、切口疝、尿失禁和阴道出血。
不常见的并发症包括：缝线肉芽肿、输尿管阴道痿、破伤风、结肠或尿道阻塞以及因结扎或粘连导致的输尿管阻塞。
如果术中不小心将输尿管结扎，应立即去除结扎线。一旦出现纤维化，需要进行输尿管切除和移位（输尿管膀胱吻合术）。如果完全闭塞4周或更久时间，则会导致永久性损伤，可能需要进行肾切除术。
卵巢子宫切除术后常见伤口肿胀，尤其在那些比较活泼的动物。许多猫切口的下方形成一条脊状的较厚组织，看起来像疝一样。肿胀处坚实、无痛并且不可复位，但会随时间消退。术后过多的活动会导致肿胀和组织反应加重。
在结扎卵巢蒂时，可能因操作不当导致术后出血。结可能在打到一半时出现松动，这通常是因打结过程中向上牵拉线所致。如果过于靠近止血钳结扎，则很难收紧线结，导致组织结扎不确实。
如果不小心将皮下组织与卵巢蒂结扎在一起，在腹直肌鞘回复的过程中可能导致卵巢蒂撕裂或者结扎线脱落。
腹腔出血可以通过镇定或者腹绷带压迫缓解。如果担心术后出血，应监测动物的体温。脉搏、黏膜颜色、毛细血管再充盈时间和红细胞压积。还可以借助超声对腹腔进行检查，确定是否存在明显的出血。
术后阴道出血可能见于子宫残端感染或结扎不当。子宫壁内的大血管可能在贯穿结扎过程中不小心被穿到。出血还可能由子宫结扎过松或者勒豁组织导致。如果术后马上出现阴道出血，应将动物镇定并监测贫血。出现明显或持续出血的动物应该检查有无凝血病和感染。在极少情况下，可能需要结扎、横断并对子宫残端进行培养。
如果有卵巢残留在腹腔内，可能会出现发情症状（“卵巢残留综合征”）。最常见的是整个卵巢残留，然而残存的卵巢组织也会出现新的血液供应。可以通过检测孕酮浓度来诊断犬的卵巢残综合征。在猫，可以在给人绒毛膜促性腺激素7d后，检测孕酮浓度。应该在动物发情的时候进行探查，此时更容易发现残留的卵巢或伴行的血管。
使用不可吸收缝线尤其是编织活性材料或尼龙结扎卵巢蒂时，可能会出现肉芽肿。临床症状包括腹痛或在胁腹部或腰下部形成窦道。肉芽肿通常需要开腹术切除。
在3%~20%的绝育母犬会出现尿失禁。特定品种的大型犬，如古老英国牧羊犬、罗威纳犬、杜宾、魏玛犬和爱尔兰猎犬发病率较高。绝育母犬发生肥胖的几率是未绝育犬的2倍。可以通过运动和控制合理的能量摄入来防止增重。
07参考文献
BurowRetal.Complicationsobservedduringandafterovariohysterectomyofbitchesataveterinaryteachinghospa-VetRec;:-.
CoeRJetal.Felineovariohysterectomy:
