你好十月
文
小艾
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本文包含世界卫生组织（WHO）针对慢性HCV感染的治疗及管理建议指南的更新版，涵盖治疗方案、临床应用、检测与护理等方面内容。
—小艾
使用DAA治疗成人HCV感染：使用何种治疗方案？
WHO建议使用DAA治疗18岁及以上慢性HCV感染者。（有条件推荐，中等质量等级）
青少年（12~17岁）的治疗和儿童（＜12岁）的延迟治疗
12~17岁的青少年或体质量≥35kg的慢性丙型肝炎患者，WHO推荐(适用于没有肝硬化或代偿期肝硬化的患者)：
(1)基因1、4、5和6型HCV感染者建议应用索非布韦/雷迪帕韦持续治疗12周（经过治疗且处于代偿期的肝硬化患者，建议治疗24周）。（强推荐，极低质量等级）
(2)基因2型HCV感染者建议应用索非布韦/利巴韦林持续治疗12周。（强推荐，极低质量等级）
(3)基因3型HCV感染者建议应用索非布韦/利巴韦林持续治疗24周。（强推荐，极低质量等级）
年龄＜12岁的慢性丙型肝炎患儿，WHO推荐（适用于没有肝硬化或代偿期肝硬化的患者）：
(1)将治疗推迟到12岁以后（对于年龄＜12岁不能使用DAA的患儿，如基因为2型或3型感染且存在严重肝病时，可考虑使用干扰素+利巴韦林进行抗病毒治疗；还包括患有进展风险较高疾病的儿童，如合并HIV感染、重型地中海贫血以及恶性肿瘤的患者）。（有条件推荐，低质量等级）
(2)不应再使用基于干扰素的治疗方案（适用于没有肝硬化或代偿期肝硬化的患者）。（强烈推荐，极低质量等级）
临床应用
以下三个方面已被WHO正式推荐，涉及酒精的摄入、纤维化的评估、治疗反应的评估（现保留的推荐意见源自年HCV治疗指南的推荐意见）。
（1）建议对所有HCV感染者进行酒精摄入评估，并为中、重度嗜酒者提供减少酒精摄入行为的干预措施。（强推荐，中等质量等级）
（2）在资源受限的情况下，建议应用APRI或FIB-4的检测来评估肝纤维化，而不采用其他需要更多资源的无创检测法如弹性成像或FibroTest。（有条件推荐，低质量等级）
（3）在完成抗病毒治疗后，应在持续病毒学应答12周或24周定性或定量检测HCVRNA。（有条件推荐，低/中质量等级）
（4）抗逆转录病毒药物和DAA之间的药物相互作用以及DAA治疗前和治疗期间需监测的指标见表。
简化HCV感染的检测、护理与治疗的服务
（1）制订全面消除HCV感染的国家计划：结合当地流行病学特点，现有医疗基础设施，目前的HCV检测、治疗和预防的覆盖率，以及可用的财政或人力资源制订相应的计划。
（2）简化和标准化运算法则：通过统一的检测、护理和治疗过程获得简单和标准化的运算法则。
（3）加强从检测到护理、治疗和预防的紧密联系。
（4）将肝炎检测、护理和治疗与其他服务结合起来（例如HIV服务），提高肝炎服务的效率和范围。
（5）在初级卫生机构或医疗机构中从事分散检测和治疗服务可提高护理的效果，有如下两种方法：
①医务工作者和同行人员可通过培训与指导来分担任务；
②通过差异化的护理策略来评估护理水平，专家转诊适合那些有复杂问题的患者。
（6）社区参与和同伴支持可促进服务以及连续护理的机会，包括解决羞耻和歧视问题。
（7）提供更有效的采购和有质量保证的供应以及负担得起的医疗和诊断策略。
（8）数据系统用于监测个人护理的质量，并检测整个人群的护理的关键步骤。
特定人群公共卫生的思考
（1）在所有的条件中（无论是否为专业机构或基于社区的检测），建议对HCV抗体或HBsAg进行血清学检测以便为下列人群提供预防、护理和治疗等服务：
①受HCV感染威胁最严重的成人和青少年（即HCV高发地区的人群或HCV危险暴露和/或行为史的人群）；
②临床怀疑为慢性病毒性肝炎的成人、青少年和儿童（如症状、体征、实验室标志物）。（强推荐，低质量等级）
③注意：对于持续存在感染或再感染风险的人群，应考虑使用HCV核酸检测进行定期多次检测。
（2）现有的关于重点人群HIV预防、诊断、治疗以及护理的推荐意见主要来自于年指南。
（3）所有依赖阿片类药物的主要人群都应为其提供阿片类药物替代疗法。
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