松桃苗族自治县年度
新型农村合作医疗补偿方案摘要
一、新农合补偿时限：为次年3月31日止。逾期新农合不再给予补偿。
二、普通门诊补偿政策：普通门诊补偿只限本县域内定点医疗机构，不设起付线，封顶线每人每年元，参合家庭成员之间不得串用。报销比例：县级定点医疗机构50%，乡、村两级定点医疗机构统一为80%。
三、特、慢性病门诊补偿政策
1、补偿范围：县内定点医疗机构、县境外非营利性医疗机构门诊医疗费用。
2、补偿比例及封顶线：补偿比例为80％,每人每年最高补偿3万元。
3、特、慢性病病种范围：各种恶性肿瘤、终末期肾病、肾病综合症、血友病、再生障碍性贫血、白血病、重性精神病、器官移植抗排异治疗、心脏病、脑梗塞、脑出血恢复期及后遗症期、肺结核、艾滋病机会性感染、高血压病(II期、III期)、糖尿病、类风湿性疾病、肝豆状核变性、帕金森氏综合症、癫痫、系统性红斑狼疮、肝硬化失代偿期、甲亢、甲减、骨髓增生异常综合征、股骨头缺血性坏死、进行性肌委缩、过敏性紫癜、脑瘫、多发性神经炎、强直性脊柱炎、重症肌无力、白癜风、过敏性哮喘、慢性溃疡性结肠炎、慢性活动性肝炎、地中海式贫血、慢性阻塞性肺疾病。
4、特、慢病证办理：须经二级以上公立医疗机构确诊，且有二级以上公立医疗机构出具的住院或门诊病历诊断资料、相关检查化验报告单、疾病证明书、近期免冠一寸照两张、当年《合医证》、户口薄或身份证复印件送参合地的乡镇（街道）合医站申请办理，《特、慢性病证》自发证之日起生效。
四、普通住院补偿政策
1、住院起付线补偿比例和封顶线：县内协议定点医疗机构按照医疗机构分类标准执行，按级别进行补偿。在省、市、县定点医疗机构实行全年度累计起付线，经转诊的参合人员年累计起付线元，减满即不再减。普通住院封顶线20万元。
县内协议定点医疗机构
医疗机构级别
起付线（元）
补偿比例（%）
经转诊的
未转诊的
乡镇（街道）卫生院
50
90
县级医疗机构（包括民营医疗机构）
80
县外非定点医疗医疗机构
县外市内协议定点医疗机构
75
县外市内非营利性医疗机构
市外省内非营利性医疗机构
65
55
省外国内非营利性医疗机构
0
60
50
非协议营利性医疗机构
非协议营利性医疗机构
0
30
2、补偿方式：省、市、县级定点医疗机构实行即时结报，未进行现场直补的，原则上新农合不再给予补偿；在县境外非定点医疗机构治疗的携带身份证复印件（儿童提供家长身份证复印件和户口簿复印件）、合医证复印件、发票原件、疾病证明书、费用清单、出院小结、外伤原因证明、银行存折（卡）复印件，回参合地的乡镇（街道）合医站审核补偿（报销资料有其他用途的请提前复印，因报销材料太多不便查找）。
五、建档立卡贫困人口优惠政策
1、对建档立卡贫困人口以及“两参（参战参核）”人员普通门诊封顶线提高到每人每年元，特殊慢病门诊补偿在普通人群特慢病门诊补偿封顶线的基础上提高2万元，特殊慢病门诊、普通住院补偿比例提高10%(单病种、重大疾病除外)。
2、对建档立卡贫困人口以及“两参（参战参核）”人员在市内定点医疗机构住院的不设起付线，经转诊备案在省级定点医疗住院的不设起付线，未经转诊备案在市外医疗机构住院的起付线减半执行。
3、对建档立卡贫困人口在县内公立医疗机构住院实行“先看病，后付费”制度，取消贫困人口住院预付金，通过同一窗口、统一信息平台实现“一站式”结算。
4.一站式结算：农村建档立卡贫困人口定点医疗机构就医费用实现基本医保、大病保险、医疗救助、医疗扶助“四重医疗保障”一站式结算，交纳自付费，用后即可出院。
5.跨省就医即时结算：外出务工时，生病住院时，需电话向参合地合医部门办理转诊手续，并到指定的定点医疗机构就医，医院实行基本医保、大病保险即时结算。
六、重大疾病补偿政策：住院不设起付线，可报费用补偿比例为80%、封顶线50万元。
1、省、市规定的重大疾病病种按省、市相关政策执行；在省、市新农合定点医疗机构住院的实行现场直补，在非定点的非营利性医疗机构住院的回参合地经办机构报销：0-18周岁儿童两病(先天性心脏病、急性白血病）、艾滋病机会性感染（可报费用补偿比例%，其中：新农合补偿80%，民政补偿20%）；妇女两癌(乳腺癌、宫颈癌)、终末期肾病、重性精神病、耐多药肺结核、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病A、血友病B、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、地中海贫血、老年性白内障、儿童先天性尿道下裂、儿童苯丙酮尿症等25种重大疾病，可报费用补偿比例80%。
2、在省、市级规定的25种重大疾病基础上，把各种恶性肿瘤、再生障碍性贫血、器官移植及抗排治疗、系统性红斑狼疮、心血管疾病大型手术治疗、颅内出血及其他颅内占位性疾病、髋（膝）关节或股骨头置换、强直性脊柱炎、重度烧伤（烧伤面积大于20%）、多发性神经炎、心力衰竭、脉管炎、截肢、帕金森综合症列入重大疾病补偿，可报费用补偿比例80%。
七、大病商保：参合患者年度内住院一次性住院医疗总费用达到10万元（含10万元）以上的按市级文件执行。参合人员因患病发生的医疗费用按基本医疗政策补偿后，对当次个人负担的合规医疗费用超过0元的再实行分段补偿。
八、未出生的婴儿：可提前预交参合金，错过参合时限出生的婴儿，提供出生医学证明，以参合父母其中一人的身份享受出生年度新农合住院补偿，其享受的封顶线与其父母一方的封顶线共同计算，参合时限内出生的婴儿未参合的不予以报销。
九、70岁（含70岁）以上的参合老人县内住院不设起付线，普通住院补偿比例提高10%。
十、参合人员在生产、生活中发生的意外伤害，经相关部门证明无他方责任的，住院发生的医疗费用按基本医疗补偿政策给予补偿；因第三方责任造成伤害而发生的医疗费用，第三方无能力支付相关医疗费用，经乡镇人民政府（街道办事处）、公安等相关部门出具证明，按新农合政策补偿，补偿封顶线为0元；医疗费用10万元以上的，由县人民政府分管县长召开政府专题会议研究解决；将补偿情况张榜公示10天，无举报后再进行拨付。意外伤害治疗结束后，再发生的后续治疗纳入基本医疗予以补偿（如取钢板、功能性缺损修补、功能性康复治疗、陈旧性骨折等）。
十一、参合患者在与我县接壤的湖南省花垣县、凤凰县，重庆市秀山县、酉阳县非营利性医疗机构就诊的，参照县外市内非营利性医疗机构补偿政策执行。
十二、转诊制度：县外住院一律实行转诊、报告备案制度，未执行转诊、报告备案制度的，补偿比例降低10%。实行基层首诊和双向转诊制度；参合患者外出就诊前或入院5个工作日内向参合地新农合经办机构备案；外出务工的参合患者境外住院报销，需提供用工单位的证明；危、急重症患者,首诊医疗机构可根据患者病情越级转诊，补偿时需提供急诊证明材料；参合患者按转诊程序就诊，从下级医疗机构转上级医疗机构就诊的，住院起付线按医疗机构级别差额补足；从上级医疗机构转下级医疗机构就诊的，不设起付线；同一疾病年度内多次到县外同一医疗机构住院治疗的，只办理一次转诊手续。
十三、松桃苗族自治县新型农村合作医疗定点医疗机构名单
1、省级定点医疗机构：医院、医院、医院、贵州医院、贵州医院、贵阳医院、贵阳医院、医院、医院、医院、贵州医院、遵医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院。
2、市级定点医疗机构：医院、医院、铜仁市妇幼保健院、铜仁医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院。
3、县级定点医疗机构：医院、医院、县妇幼保健院、县疾控中心、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院。
4、省外定点医疗机构：医院、医院、医院、医院、医院、医院。
合医局—
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