第七章贫血概述
一、A1
1、与巨幼红细胞性贫血无关的是（ ）。
A、中性粒细胞核左移
B、MCV～fl
C、MCH33～50pg
D、MCHC0.32～0.35
E、大细胞正色素性
A
发生巨幼红细胞性贫血时，呈大细胞正色素性贫血，白细胞计数减低，粒细胞核分叶增多，血小板计数可减少。MCV＞94fl，MCH＞32pg，MCHC0.32～0.36。
2、巨幼红细胞性贫血时，下列哪项是错误的（ ）。
A、维生素B12是DNA合成的必需营养素
B、叶酸也是DNA合成的必需营养素
C、DNA是细胞增殖的基本物质条件
D、细胞发育胞浆落后于细胞核
E、为大细胞正色素性贫血
D
巨幼红细胞性贫血时，巨幼红细胞较正常红细胞胞体大，核浆发育不平衡，胞核发育迟缓，呈“幼核老浆”改变。
3、某患者在胃大部分切除后出现巨幼红细胞性贫血的原因是对哪项物质吸收障碍（ ）。
A、蛋白质
B、叶酸
C、维生素B12
D、脂肪
E、铁
C
造成巨幼红细胞性贫血的主要原因是维生素B12或叶酸缺乏。而胃大部分获全部切除的人因内因子缺乏，造成了维生素B12的吸收障碍，从而导致巨幼红细胞性贫血。
4、某贫血患者MCV82fl，MCH27pg，MCHC33%，属于（ ）。
A、正常红细胞性贫血
B、小红细胞低色素性贫血
C、单纯小红细胞性贫血
D、大红细胞性贫血
E、大红细胞高色素性贫血
A
由贫血的分类可知，患者的贫血属于正常红细胞性贫血。
5、属于红细胞生成减少所致的贫血是（ ）。
A、红细胞酶缺乏性贫血
B、营养性巨幼细胞性贫血
C、铁粒幼细胞性贫血
D、骨髓病性贫血
E、缺铁性贫血
D
骨髓病性贫血是由红细胞生成减少所致的贫血。
6、诊断重度贫血的标准是血红蛋白含量（ ）。
A、Hb＜90g/L
B、Hb＜70g/L
C、Hb＜60g/L
D、Hb＜50g/L
E、Hb＜30g/L
C
确定贫血的严重程度：根据Hb浓度，成人贫血程度划为4级。轻度：Hb参考值下限至91g/L，症状轻微；中度：Hb90～60g/L，体力劳动时心慌气短；重度：Hb60～31g/L，休息时感心慌气短；极重度：Hb≤30g/L，常合并贫血性心脏病。
7、下列哪种疾病临床上同时存在贫血及脾大（ ）。
A、地中海贫血
B、缺铁性贫血
C、真性红细胞增多症
D、再生障碍性贫血
E、以上都不是
A
珠蛋白生成障碍性贫血，原名为地中海贫血或海洋性贫血。本病是由于遗传的珠蛋白基因缺失，使血红蛋白中一种或一种以上珠蛋白链合成缺如或不足所致的贫血。是溶血性贫血的一种，溶血性贫血临床上常表现为脾大。
8、下列哪种疾病临床上同时存在贫血及脾大（）。
A、地中海贫血
B、缺铁性贫血
C、真性红细胞增多症
D、再生障碍性贫血
E、以上都不是
A
珠蛋白生成障碍性贫血，原名为地中海贫血或海洋性贫血。本病是由于遗传的珠蛋白基因缺失，使血红蛋白中一种或一种以上珠蛋白链合成缺如或不足所致的贫血。是溶血性贫血的一种，溶血性贫血临床上常表现为脾大。
二、A2
1、患者30岁，男性，贫血外貌，MCV86fl，MCH29pg，MCHC0.34，其贫血属于（ ）。
A、大细胞性贫血
B、小细胞性低色素性贫血
C、正常细胞性贫血
D、单纯小细胞性贫血
E、大细胞性低色素性贫血
C
正常细胞性贫血是由于失血、急性溶血、再障、白血病等引起的，其中：MCV80～94fl，MCH26～32pg，MCHC0.31～0.35。由此可知，该男患的是正常细胞性贫血。
2、患者，男性，35岁，溃疡病出血，贫血貌，MCV85fl，MCH28pg，MCHC32%，贫血性质为（ ）。
A、大细胞正色素性贫血
B、小细胞低色素性贫血
C、正常细胞性贫血
D、大细胞低色素性贫血
E、小细胞正色素性贫血
C
正常细胞性贫血：MCV（fl）80～90，MCH（pg）26～32，MCHC（%）31～35，病因是失血、急性溶血、再障、白血病等引起的。
3、女性，40岁，贫血临床表现，MCV86fl，MCH29pg，MCHC34%，其贫血属于（ ）。
A、大细胞性贫血
B、小细胞低色素性贫血
C、正常细胞性贫血
D、单纯小细胞性贫血
E、巨幼红细胞性贫血
C
4、患者女性，35岁。头晕，乏力，面色苍白1年，活动后心慌、气急2个月来诊。为确定患者有无贫血，首选的化验指标是（ ）。
A、红细胞数量和血细胞比容
B、MCH、MCHC
C、血沉
D、红细胞数量、血红蛋白和血细胞比容
E、血细胞比容
D
贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）红细胞比容低于同年龄、性别和地区的正常标准。
5、患者，女性，20岁，头晕乏力，两下肢有散在瘀斑，肝、脾未触及，血红蛋白45g/L，红细胞1.06×/L，白细胞数2×/L，中性30%，淋巴70%，血小板数25×/L，骨髓增生低下，巨核细胞未见，可能诊断是（ ）。
A、粒细胞减少症
B、再生障碍性贫血
C、恶性贫血
D、白细胞不增加性白血病
E、以上均不是
B
再生障碍性贫血以全血细胞减少为主要特征，贫血多为正常细胞性，少数为轻、中度大细胞性。各类白细胞都减少，其中以中性粒细胞减少尤为明显，而淋巴细胞比例相对增多。
6、患者，女性，43岁，血红蛋白55g/L，红细胞2.10×/L，则其贫血程度为（ ）。
A、轻度贫血
B、中度贫血
C、重度贫血
D、极重度贫血
E、以上均不是
C
根据Hb浓度，成人贫血程度划分为4级，轻度：Hb参考值下限至91g/L；中度：Hb90～60g/L；重度：Hb60～31g/L；极重度≤30g/L。
7、男性，65岁，5年前因胃癌行全胃切除术。检验：RBC1.2×/L，Hb60g/L，WBC2.8×/L，血小板55×/L，MCVfl，MCH37pg，MCHC34%。最可能的诊断是（ ）。
A、铁性贫血
B、巨幼红细胞贫血
C、再生障碍性贫血
D、溶血性贫血
E、骨髓病性贫血
B
根据RBC、Hb值可判断出该病人贫血且红细胞下降比血红蛋白更为明显，结合本题干给出的MCV、MCH、MCHC与形态学分类大细胞贫血的诊断标准（MCV＞96fl，MCH＞32pg，MCHC32～36%）相符。
8、某患者，乏力，进行性头晕，半年余，食欲不良，经常嗳气，贫血貌，无黄疸，肝脾不大，浅表淋巴结不大，无出血点，血常规为大细胞正色素贫血，骨髓象检查，粒、红、巨三系呈巨幼样变，本病最有可能的诊断是（ ）。
A、巨幼红细胞贫血
B、急性白血病
C、缺铁性贫血
D、溶血性贫血
E、慢性病贫血
A
巨幼红细胞贫血，血象与骨髓象特点：①血象呈大细胞正色性贫血，红细胞呈卵圆形。白细胞计数正常或偏低，粒细胞出现巨形杆状核和分叶过多。②骨髓象：主要表现三系细胞巨幼样变，尤其是红细胞系列出现早、中、晚巨幼红细胞大于10%，粒细胞和巨核细胞系统也有巨幼样变。
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