“梅毒”宝宝
可不可怕？
梅毒是全球流行的一种威胁公众健康的疾病，在青霉素问世之前，“梅毒”被称为性病之首。随着社会的进步，人们交友方式的开放，梅毒患者的数量呈快速增长。WHO估计全球有万感染者和每年超过万的新增患者，其中超过90%的病例在发展中国家！这些数据也逐年递增。
不仅如此，每年有50多万例先天性梅毒出生，这些“梅毒”宝宝是否有传染性？预后又是怎样呢？
一
什么是梅毒？
1、病原体
梅毒螺旋体（Treponemapallidum，Tp），形似螺旋状纤维，人是其唯一自然宿主，它在干燥环境中和阳光直射下迅速死亡，但在-10℃可生存3h，普通消毒剂能在短时间内使其死亡。
2、传播途径
谈“梅”色变是多数人对梅毒患者的反应，梅毒主要通过性接触、母婴垂直传播、血源性传播。
性接触后感染早期传染性最强，先天性梅毒为母婴垂直传播。与“梅毒”宝宝的日常接触，一般不会引起疾病传播，但因早期梅毒患儿口鼻分泌物含有病原体，具有传染性，接触后需做好手部消毒，如医务人员操作中存在职业暴露后，应对伤口立即采取“一挤二冲洗三消毒四上报”。
二
梅毒的表现
1、梅毒分类及分期
根据传播途径分为后天性梅毒（获得性）、先天性梅毒（胎传）。以感染时间两年为界分为早期梅毒、晚期梅毒。
2、获得性梅毒
一期梅毒：生殖器溃疡，硬下疳最常见，多在3~8周不治自愈。
二期梅毒：Tp侵犯淋巴系统、血液系统引起皮肤、粘膜及骨骼等损害，硬下疳消退后6~8周，主要表现为皮疹，斑丘疹好发于颜面、躯干、四肢曲侧及掌跖部，可见鳞屑、暗红色浸润斑；扁平疣好发于生殖器、肛周；少数存在粘膜斑、脱发。
三期梅毒：未经正规治疗，在晚期可表现为结节性梅毒疹、树胶肿和神经梅毒等。
潜伏梅毒：指仅有梅毒血清学反应没有梅毒临床症状。
3、先天性梅毒
区别于成人获得性梅毒，小儿先天性梅毒表现常不典型。感染多发生妊娠4个月后。
I.早期先天性梅毒的常见症状：
①多为早产儿、低出生体重儿或小于胎龄儿。
②皮肤黏膜损害:鼻炎为早期特征，于生后1周出现，常有鼻塞，鼻分泌物含有病原体，具有传染性，皮疹常于生后2~3周出现，初为粉红、红色多形性斑丘疹，以后变为棕褐色，并有细小脱屑，掌、跖部还可见梅毒性天疱疮，最常见于口周、鼻翼和肛周，皮损数月后呈放射状皲裂。
③骨损害:约占80%～90%，多数无临床体征，主要为长骨多发性、对称性损害，X线表现为骨、软骨骨膜炎改变。
④全身淋巴结肿大。
⑤肝脾肿大:多数患儿均有肝肿大，其中1/3伴有梅毒性肝炎，出现黄疸、肝功能受损，可持续数月至半年之久。
⑥血液系统:表现为贫血，白细胞减少或增多，血小板减少。
⑦中枢神经系统症状在新生儿期罕见，多在生后3～6个月时出现脑膜炎症状，症状重，故建议确诊梅毒患儿，需行腰椎穿刺排除中枢梅毒感染。
⑧其他:肾损伤、肺炎、脉络膜视网膜炎、心肌炎等。
II.晚期先天性梅毒症状：少见，多出现在2岁后，主要包括楔状齿、马鞍鼻、间质性角膜炎、神经性耳聋、智力发育迟缓等。
三
梅毒检测方法
1、梅毒病原学检查
镀银染色法、暗视野显微镜检查、直接免疫荧光法等，可直接检出病原体，存在局限性。
2、梅毒血清学检查
当人体感染Tp时，可以产生两类抗体：一种是非特异性抗体，另一种是针对梅毒螺旋体的特异性抗体。
（1）非特异性抗体：人体感染Tp后5～7周左右产生，非特异性抗体滴度与疾病活动性密切相关，可用于治疗后随访监测。
（2）特异性抗体：梅毒特异性IgM抗体最早在感染后2周左右出现，特异性IgG抗体大约感染后4周左右出现，检测的敏感性和特异性比较高，治疗后不易消退，甚至可以终身检出。
梅毒常规的诊断程序：用非特异性抗体试验进行初筛，再用特异性抗体检测进行确认。梅毒非特异性抗体(如RPR)的滴度，它是判断梅毒预后的标准，阴性说明已愈。梅毒螺旋体特异抗体(如TPPA)是诊断的确诊试验，部分患者治愈后仍可终生阳性。治疗随访中，二者需结合判断，如患者PRP试验阳性，梅毒螺旋体特异抗体阳性，提示正在感染；PRP试验阴性，梅毒螺旋体特异抗体阳性，则考虑既往感染梅毒。
四
梅毒预防与治疗
目前尚无梅毒疫苗。健康性教育、勿滥交友可有效预防传染，先天性梅毒通过孕妇早期治疗可预防。
梅毒应早诊断、早治疗，自20世纪青霉素问世之后，全球梅毒病情得到有效控制，临床三期梅毒已很少见。各期梅毒治疗首选青霉素G，青霉素通过干扰细胞壁合成，阻止其繁殖，进而杀灭梅毒螺旋体。疗程结束后应每间隔2-3月追踪监测VDRL或RPR试验，直至其滴度持续下降或阴性。
主要参考资料：
1、CDC性传播疾病治疗指南（美国）.
2、梅毒的实验室诊断及治疗研究进展[J].实用医药杂志，，36（5）：-.
（部分图片源于网络）
图文编辑：杨兰
校对：成芳芳
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