刘大爷今年75岁，平时身体挺不错，只是关节有点痛，不定期服用消炎痛等药物，心脏、肝脏和胃肠道都没有病。
一天，他突然感到头晕、眼花、恶心，接着大口大口地吐出约一大碗暗红色血液，大便也呈深咖啡色。这时老伴刘大娘慌了手脚，幸亏邻居帮她打了，医院。
医生经过初步检查后，确定刘大爷患有消化道出血，但要找出出血原因，还需要做胃镜检查。
经过输液、止血等药物等治疗，刘大爷病情基本稳定。在征得家属同意后，医生为其做了急症胃镜检查，发现病人胃体部有一个3.5cm×3.0cm大小的巨大溃疡，边缘规则，底部有一破裂的动脉尚在喷血。医生随即进行治疗，止住了出血。
10天后刘大爷大便转黄，胃体组织活检的病理报告提示良性消化性溃疡。刘大娘心中一块石头总算落了地，但心中总有一团疑云：老伴从来没有胃病，为什么会突然发生消化道出血，而且溃疡还这么大，今后应该怎么办呢？
刘大爷的病情非常集中地反映了老年性消化性溃疡的特点：
●老年性消化性溃疡以初发、急性溃疡病为多，其中有相当一部分病人与服用消炎痛、活血化瘀药以及激素等药物有关。
●老年人患胃溃疡多于十二指肠球部溃疡，而中青年患十二指肠球部溃疡多于胃溃疡。
●老年性消化性溃疡病人中以巨大溃疡较多，所谓巨大溃疡，是指十二指肠球部溃疡的面积大于或等于2.0cm×2.0cm，胃溃疡的面积大于或等于3.0cm×3.0cm。
●老年人患了消化性溃疡，常常无典型的临床表现。所谓典型表现具有“三性”，即慢性（病程长）、周期性（症状常在季节交替、气候转变时发作）、节律性（与饮食、饥饿等因素有关）的上腹部疼痛或不适。但在60岁以上的消化性溃疡病人中，具有上述典型表现的只占20％~40％，有时即使有症状也很不典型。这可能与老年人神经反应迟钝，疼痛反应不明显有关。
●由于老年消化性溃疡症状不典型、不突出，故常常不引起病人的重视，当出现医院就诊。其中常见的并发症为消化道出血，约半数病人有黑便而不伴呕血，随着年龄的增加，出血发生率增高，出血量也增大，而且出血难以控制，有40％左右的病人有反复出血。另一常见的并发症为溃疡穿孔，其发生率比青年人高出3~4倍。
●老年病人由于神经反应迟钝，痛阈较高，穿孔后腹膜刺激症状不明显，医院就诊，往往发展到弥漫性腹膜炎甚至医院就诊，故死亡率较高。
预防消化道出血
为了预防溃疡再发和消化道再出血，在日常生活中，老年人应做到以下几点：
●减少诱发因素，包括戒烟、不饮烈性酒，同时尽可能少服用对胃黏膜有损伤的药物；如必须服用，应加服β-受体拮抗剂或碱性抗酸剂、胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂等。
●加强自我保健，生活要有规律，注意劳逸结合，保持心情舒畅，避免过度劳累，精神紧张；季节转换时注意保暖，少吃或不吃刺激性的食物。
●凡溃疡病复发次数多、溃疡愈合慢、曾出现并发症（如上消化道出血、溃病穿孔、幽门梗阻）的病人应坚持维持治疗。
●对有溃疡病复发症状者，原则上应进行胃镜检查，以确定是否复发、是否仍为良性溃疡。要警惕极少数良性胃溃疡在反复破坏和再生的慢性刺激下发生恶变，在认真进行维持治疗的同时或停药后不久即出现溃疡病复发者，医院复诊，了解是否又有幽门螺杆菌感染或伴有其他疾病，以免耽误诊断和正确治疗。
●老年人一旦出现上腹痛、腹胀、恶心等消化道不良症状，医院就诊，并进行一些必要的检查。一旦发现有消化性溃疡，应遵医嘱进行正规治疗并定期复查，直到溃疡全部愈合为止。
美术编辑赵阿曼
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