来源：护士网（）原创作者：贾树江曹立春
临床资料
患儿郑××，男，4岁，入院被诊断为尿道下裂。因发现“尿道外口位置异常四年”入院。患儿YJ大小与同龄儿童偏小，尿道外口位于YJ体，周围无红肿，YJ轻度下弯，包皮成头中样分布于YJ背侧，睾丸大小，位置无异常。患儿出生后被发现尿道外口位置异常，排尿时尿流在YJ腹侧向下前排出。曾一医院诊断为“尿道下裂”并行手术治疗未痊愈。此患儿属于二期修复，需借助口腔黏膜代替尿道，手术难度较大。相关知识
一、尿道下裂尿道下裂是指男性的尿道口不是开在YJ的最前端，而是分布在YJ和会阴部连线之间。尿道下裂者，无法站立排尿，成年后无生育功能，对患者生活质量影响严重。小儿尿道下裂治疗方法以手术为主，术中需加强护理配合，以确保手术能够顺利完成。二、尿道下裂的临床症状与分期尿道下裂分期示意图
三、手术时机手术时机从心理发育角度考虑，最好1岁-4岁之前，好处包括：患儿在此年龄段尚无强烈性别意识，也并不能意识到手术是一种创伤，术后恢复比较快，从此年龄段开始治疗，在患儿入学前即可以结束治疗；对患儿心理影响非常小。四、手术目标1.YJ下弯完全矫正；2.尿道重建，尿道开口位于YJ头正位；3.排尿时形成向前的正常尿流；4.YJ外观接近正常；五、手术过程术前访视：10月12日下午巡回护士进入病房进行常规术前访视，了解患儿病情，患儿对于手术的配合程度，药物过敏史，皮肤完整性等情况并做好记录，希望借助术前访视，增强患者治病信心，促进护患和谐之情，又了解病人心理需求，为手术的顺利进行提供了有效保障。患儿于年10月13日10:20入手术室行尿道下裂矫治术。10:30全麻成功取仰卧位，常规消毒铺无菌巾，以酒精纱布反复消毒YJ阴囊皮肤两次，检查YJ下弯明显约三十度，尿道尚通畅，尿道外口位于YJ阴囊交界处，YJ下弯。术中探查，尿道中段扩张，尿道周围瘢痕增生明显。海绵体注射生理盐水后YJ弯曲达三十度给予广泛切除尿道周围瘢痕组织后，考虑保留尿道，给予切除原尿道将尿道海绵体周围瘢痕组织完全游离，YJ下弯完全矫治，测量尿道缺损5*2cm,随取口腔下唇内颊粘膜约5*2cm大小，完全游离将取下颊粘膜展开与正中劈开YJ缝和。只保留原尿道处部分吻合，于切开YJ海绵体缝合，直达龟头远端，正中腹侧多处缝合，后将敞开尿道两侧软组织内卷油纱口唇代尿道一层，近端尿道插入10号尿管完成尿道材料，待粘膜成活后再行后期尿道重建术。无菌辅料包扎牢靠。14:00手术顺利结束，恢复室观察半小时后，生命体征稳定，安返病房。经验分享
1.患儿入室前30分钟开启手术恒温毯，适当提高手术间温度，术中使用温液体输入，有效防止低体温；病房温度控制在23--25℃之间；湿度40%--60。2.患儿年龄较小，辅助患儿摆放体位，适当约束；术中严密观察生命体征，重点观察出血量，尿量；3.患儿属于二期手术，尿道缺损较大，需借用口腔颊粘膜代尿道，手术物品准备要齐全；提前备好5-7型号pds缝合线;5-0普里灵缝合线以及8-10号双腔尿管，油纱记号笔；术中严格遵医嘱使用盐水和肾上腺素配比；4.做好术中物品供应，为患儿手术顺利进行提供有效保障；5.因重建尿道时因为口腔黏膜较薄脆，术中长时间使用带针缝线时，缝线粘染血痂容易变硬，对黏膜会造成切割作用，洗手护士应在弯盘中备好生理盐水，及时清洗缝线并去除上面血痂，使黏膜缝合更顺畅。作为手术室的护士，提供良好的手术环境和安全保证，熟悉手术流程，密切配合医生工作，并做好患儿及家属的心理护理，减轻其焦虑情绪，方能保证手术的顺利进行及成功。参考文献：[1]何碧珍.改良包皮岛瓣尿道成形术治疗小儿尿道下裂术中配合及护理[J].中国现代药物应用,,(20):-.[2]李养群，李森恺，刘晓吉，等．口腔黏膜卷管分期修复幼儿期先天性尿道下裂．中华整形外科杂志20ll；27(1)：4-7.?投稿邮箱：wxg
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