治疗白癜风医院 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html编译/李媛铁蛋白和CRP作为广泛使用的炎症指标，在很多疾病的诊断和预后评估中有重要价值。使用多指标危险度分层模型对CRP和铁蛋白指标一起解读，其诊断和鉴别诊断价值更佳。今天我们就根据文献调查学习一下这两个指标的进阶解读。简略版：
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课前小测
1.一个2周大的男婴持续高热，血、尿、脑脊液培养均阴性，流感、呼吸道合胞病毒筛查阴性，其他病毒检测结果未回。CRPmg/L，此时患儿PCT水平达到多少提示存在严重细菌感染？
A.0.1ng/mLB.0.5ng/mLC.1.0ng/mLD.1.5ng/mLE.2.5ng/mL2.一个3月大女婴发热一个月，未发现明显感染灶。病初诊断为泌尿系感染，使用头孢地尼治疗10天后复查尿培养阴性。患儿CRPmg/L，单核细胞计数50/μL。需氧和厌氧血培养结果未回，患儿目前治疗为万古霉素和头孢吡肟。下一步最佳治疗为？A．调整为更广谱的抗生素
B．继续目前抗生素治疗，检测血药浓度
C．停用所有抗生素，发热可能为药物热
D．高热时留取血培养
E．留取真菌培养标本，并开始经验性抗真菌治疗3.一个8岁女孩阑尾炎术后3天出现发热，体温38.9°C-39.4°C。患儿有上呼吸道感染症状，CRPmg/L。患儿发热最可能的病因是？A.麻醉相关的药物热
B.真菌感染
C.术后应激
D.严重细菌感染
E.上呼吸道感染4.一个8岁男孩半年前诊断为多关节幼年型特发性关节炎，诊断时CRP50mg/L，予改善病情的药物治疗。今来复查CRP70mg/L，铁蛋白1ng/mL。患儿病情解释最准确的是？A.无需担心，开始治疗1年后CRP水平才会下降
B.诊断可能有误，需要进一步检查
C.患儿对治疗反应不佳
D.患儿疾病预后不佳
E.需要除外有无合并感染5.一个5岁男孩，诊断川崎病，初始心脏超声未见异常。IVIG治疗36小时后仍发热39.4°C，铁蛋白持续升高0ng/mL。下一步最佳治疗为？A.1周后复查心脏超声
B.再次予IVIG治疗
C.对乙酰氨基酚退热治疗
D.开始静脉激素治疗
E.继续观察病情变化2
最新文献证据：CRP升高的诊断价值
CRP是一种肝脏合成的急相反应蛋白，CRP可以结合细菌的细胞壁成分以及细胞死亡后暴露的磷酸胆碱。CRP是细菌或真菌感染、组织坏死的指标。CRP参与补体激活、巨噬细胞和树突细胞的胞吞作用，激活免疫反应。在创伤和外科手术后、类风湿疾病和淋巴瘤中，CRP也会出现升高。CRP在多种疾病的诊断、病情和预后评估中有重要意义。炎症性肠病患儿CRP升高提示病情活动，需完善检查，考虑激素或更多治疗；CRP可以提示胰腺炎病情的严重程度；系统性红斑狼疮或幼年型皮肌炎患儿出现CRP升高，如果没有明确的浆膜炎，则提示感染可能性大于疾病活动。3
根据文献总结的发热伴CRP升高对诊断和治疗的意义
新发感染、脓毒症：CRP87mg/L考虑细菌感染可能性大；若CRP、PCT同时升高则予抗生素，若CRP升高但PCT不高予抗真菌治疗。婴儿发热：情况良好的婴儿CRPmg/L、ICU住院婴儿CRP50mg/L考虑细菌感染；婴儿CRP升高的同时若IL-6升高考虑抗生素治疗，IL-6不高则考虑抗真菌药物治疗。发热性中性粒细胞减少症：CRP90mg/L且单核细胞增多，考虑侵袭性真菌感染。骨髓炎、化脓性关节炎：有助于除外诊断，CRP20mg/L可除外诊断；治疗后CRP30mg/L提示治疗有效。手术：术后CRP逐渐下降，若术后3天CRP仍升高（一般手术CRPmg/L，阑尾炎手术CRP30mg/L）则需考虑感染可能。器官移植：移植术后5-10天后仍升高（CRP20mg/L），考虑栓塞、感染、排异等并发症。炎症性肠病：CRP可用于评估病情变化和治疗反应，CRP5mg/L考虑脓肿形成或其他感染、病情活动。幼年型特发性关节炎：用于疗效和预后评估，CRP50mg/L提示系统性受累。川崎病：用于诊断和疗效评估，CRP正常对川崎病诊断的阴性预测值很高，CRPmg/L提示血管炎；作为IVIG治疗指征，初始治疗后CRP仍80mg/L者可能需要IVIG或其他治疗。系统性红斑狼疮：CRP升高与疾病活动无关，考虑感染。幼年型皮肌炎：CRP升高与疾病活动无关，考虑感染。ICU患儿：CRPmg/L者死亡率高，需予积极治疗。4
最新文献证据：铁蛋白升高的临床提示意义
铁蛋白同样是一种急相反应蛋白，在慢性铁过载、急性巨噬细胞激活时升高。铁蛋白升高的患儿进入儿科ICU、5年内死亡的风险显著升高。铁蛋白急性升高与系统性幼年特发性关节炎、巨噬细胞活化综合征、原发性和反应性嗜血细胞综合征、病毒感染有关。脓毒症中，铁蛋白极度升高与过度炎症反应和死亡率相关。铁蛋白可以作为造血干细胞移植的预后评估指标。铁蛋白升高提示诊断系统性幼年特发性关节炎、巨噬细胞活化综合征、嗜血细胞综合征、恶性肿瘤、铁过载、病毒感染、移植后淋巴增殖性疾病；诊断铁过载时需行螯合治疗；无法解释的炎症反应考虑感染、血液病、肿瘤、风湿免疫病。根据文献总结的铁蛋白升高对诊断和治疗的意义：家族性血色病：铁蛋白0ng/mL可用于诊断、疗效评估。贫血：用于鉴别慢性溶血性贫血，地中海贫血中位铁蛋白ng/mL，镰刀细胞贫血症中位铁蛋白ng/mL。发热：考虑病毒感染，特别是EBV感染（中位铁蛋白ng/mL）脓毒症、感染性休克：铁蛋白ng/mL、铁蛋白且CRP40.8mg/L者死亡率高。一般患儿：铁蛋白ng/mL与ICU住院、死亡率具有相关性。系统性幼年型特发性关节炎：铁蛋白ng/mL考虑巨噬细胞激活综合征，需考虑予激素等治疗。系统性红斑狼疮：铁蛋白ng/mL考虑巨噬细胞激活综合征，需考虑予激素等治疗。骨髓移植：与预后相关，铁蛋白ng/mL时需考虑螯合治疗。5
CRP+铁蛋白一起考虑对疾病的诊断意义更佳
发热伴CRP40mg/L且铁蛋白ng/mL时：风湿性疾病：考虑巨噬细胞激活综合征/噬血细胞综合征，考虑激素、IVIG、IL-1受体拮抗剂治疗。肿瘤：考虑巨噬细胞激活综合征/噬血细胞综合征，专科就诊。感染/脓毒症：考虑不可控的炎症反应（巨噬细胞激活综合征/噬血细胞综合征/巨噬细胞激活样综合征），CRP40.8mg/L、铁蛋白ng/mL者死亡风险高。家族性噬血细胞综合征：铁蛋白00ng/mL专科就诊。资料来源
MatthewD.Taylor,VivekAllada,etal.UseofC-ReactiveProteinandFerritinBiomarkersinDailyPediatricPractice.PediatricsinReviewApr,41(4)-;DOI:10./pir.-版权声明：
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