病史
患猫是室内单独饲养，未接触其他猫只，正在接种疫苗，包括白血病毒（FeLV）疫苗。饲主在约2个月龄时，从动物收容所收养该猫，当时FeLV测试和免疫缺陷病毒（FIV）的酶联免疫吸附测定（ELISA）结果呈阴性。猫曾在1岁和3岁时贫血，输血、四环素、和免疫抑制药物治疗后反应良好。2次发作时都没有进行具体的诊断，给予6个月的环磷酰胺。送诊前1个月前表现正常。
临床症状是非特异性的，包括嗜睡，厌食，体重损失，大便正常但偏少。严重贫血被确诊，治疗开始时使用强的松（7.5毫克口服q12h），环磷酰胺（12毫克口服4天7），强力霉素（25毫克口服q12h），补充维生素或铁。治疗1个月后猫没有反应，需要进行更详细的检查。
体格检查
猫（体重3.2公斤）安静，警惕性高；体温和呼吸频率无异常。主要的异常有心动过速（次/分），III或VI级左胸骨缘心脏收缩期杂音，患猫看上去很苍白是最主要的异常。
实验室检查
FeLV/FIV混合的ELISA检测和大型猫血巴尔通体（Mycoplasmahaemofelis）的聚合酶链反应检测均正常。其他的初始诊断包括全血细胞计数，生化分析，尿液分析。有轻微的多染性红细胞；其他异常结果如下表所示。
实验室检查结果
项目
结果
参考范围
红细胞（×10^6/μL）
1.47
50-
红细胞压积（%）
7
24-45
平均红细胞血红蛋白浓度（%）
37.9
30-36
淋巴细胞（×10^3/μL）
0.85
1.5-7.0
有核红细胞（/μL）
-
网织红细胞（×10^4/μL）
60,
-
血浆尿素氮（mg/dl)
35
15-29
球蛋白(g/dl)
4.1
2.3-3.8
丙氨酸转氨酶（U/L）
20-
尿比重
1.
-
诊断：与FeLV病毒感染有关的巨幼红细胞性贫血
稳定后，制作骨髓涂片进行细胞学检查，间接荧光免疫试验（IFA）检测FeLV。骨髓穿刺显示总体细胞减少，尽管估计的外周血小板数量正常，巨核细胞是稀少的。粒红比增加到10:1。尽管骨髓细胞成长是正常的，但有大量的与红系细胞线相关的巨成红细胞变化（见下图）。骨髓IFA检测FeLV的结果呈阳性。
骨髓穿刺，瑞氏吉姆萨染色。这个样本包含罕见的巨核细胞增生。粒红比是10：1。尽管骨髓细胞生长成熟过程是正常的，但有大量的与红系细胞线相关的巨成红细胞变化。巨幼红细胞（箭头）是大号的红细胞前体。它们的不成熟、不规则、淡染的细胞核中含有不规则的染色质团块，表明细胞核和细胞质成熟并不同步（放大倍后图像）。
三个不同的场合使用ELISA检测猫FeLV结果呈阴性。虽然病毒抗原检测是FeLV感染首选的诊断方法，以及常用的ELISA法检测p27核心抗原是相当敏感的，但如果感染局限于骨髓（潜伏感染），ELISA检测外周样品的结果是阴性的。虽然与FeLV感染相关的疾病一般是与病毒血症有关，但其有时只出现在骨髓。在这些情况下，诊断结果取决于骨髓中病毒的鉴定，这种病毒鉴定通常依赖于骨髓样本IFA试验结果。
贫血是FeLV感染常见的并发症，可通过几种不同的机制发生。根据不同的机制，FeLV相关的贫血可能是再生或非再生的，而且可能与多种红细胞形态特征有关。因免疫抑制的原因，FeLV测试呈阳性的猫更容易感染各种病毒，细菌，原虫，或真菌微生物。这些并发感染可直接（例如猫血巴尔通体病）或间接（例如炎症疾病）导致贫血。淋巴增生性或骨髓增生性疾病是FeLV感染相关的贫血发生的其他原因，如骨髓纤维化。FeLV也可能引起贫血，通过选择性消耗骨髓红细胞集落形成单位或抑制红细胞集落单位分化。
讨论
?在这只猫严重贫血的一些可能原因是什么？
?FeLV的ELISA阴性测试结果能排除FeLV是贫血的潜在原因吗？
?贫血前发作的症状与本病是什么关系？
?下一个诊断试验是什么，诊断检查还未结束前可以进行相关治疗吗？
答案
?失血（总蛋白正常和未知出血来源时，不太可能），溶血（猫原发性免疫性溶血贫血比较罕见，继发及与感染相关的溶血较常见。其他原因包括先天性红细胞溶血的缺陷，毒素，和红细胞破碎），或促红细胞生成素减少（贫血的非再生性）。红细胞生成减少来自于炎症性疾病；缺乏红细胞生成素；内分泌疾病；成熟缺陷；脊髓痨；或骨髓纤维化，坏死，或发育不全。
?ELISA对短暂的或持续的病毒血症检测非常敏感。然而，潜在的，或隐蔽的骨髓感染不会在外周血中产生的FeLV核心抗原p27，导致阴性结果。
?之前1岁和3岁发作时，使用四环素类抗生素和免疫抑制剂治疗的效果很好，而这一次却没有。不能确定是什么原因引起了之前的发作，但溶血似乎是可能原因（注意：在免疫介导溶血中，猫并未出现球形红细胞增多症）。引起这次发作的巨幼细胞性贫血肯定不是之前发作的原因，因为FeLV相关的巨幼细胞性贫血有可能是致命的。
?骨髓穿刺用于细胞学检查，IFA试验检测FeLV，因为非再生性贫血可能不是由炎症性疾病，内分泌疾病，或肾功能衰竭引起的。在骨髓活检的镇静和麻醉前，严重贫血的猫要使用血红蛋白稳定内环境。这只猫对两种型特异供体猫的交叉匹配不相容，因此采用人造血。
（宠医客编译）
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