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孕期，并非到了缺铁性贫血才“补铁”！
文丨营养美学
已授权《中国临床营养网》转载
妊娠合并贫血对母体、胎儿和新生儿均会造成近期和远期影响。
对母体的影响：可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染和产后抑郁的发病风险。
对胎儿和新生儿的影响：可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、死胎、死产、早产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的发病风险。
那么是真的到了诊断为缺铁性贫血才补铁吗？
1.
铁在人体的代谢
体内铁总量为3-5g，以血红蛋白铁、贮存铁、组织铁和血浆铁四种形式存在。
血红蛋白铁占铁总量的60-70%，是体内铁代谢的主要去向和存在形式
贮存铁可被造血利用，占铁总量的30%
组织铁为不被造血利用的铁，占铁总量的5%
血浆铁为运铁蛋白结合形式在血浆中转运的铁
2.
孕期铁需求的变化
怀孕期间的铁需要除了基本的铁损失外，还包括：
①随胎儿的成长增加的铁储量。（通过胎盘运向宝宝）
②向胎盘、脐带中的铁储备量。（转运是单向的，不能逆向运输）
③随循环血量及红细胞量的增加Hb中蓄积的铁。
整个孕期（d）丢失的铁约为mg
满足胎儿成长和胎盘中铁储备需要铁约mg
随循环血量及红细胞量的增加Hb中蓄积的铁约为mg
因此，孕妇妊娠期对铁的需求量会有明显增加，尤其是在孕期的中晚期；所以若不增加孕期铁摄入量，即使铁储备正常的孕妇也可能发生缺铁性贫血。
3.
为什么并非到了缺铁性贫血才“补铁”？
理论上说机体缺铁或铁缺乏（症）时最先反映的是贮存铁的减少或缺乏，可通过骨髓细胞外铁染色或SF的检测予以判断。仅有贮存铁缺乏，因尚未累及供Hb合成用的铁，检查Hb不下降，亦不见红细胞的形态变化，此阶段称为隐形缺铁。
进一步发展则是SI的减少，此时也大多数不出现Hb降低，此阶段称之为不伴明显贫血的缺铁。
4.
孕期是否有相关体征提示铁缺乏？
5.是否具有以下可能引起妊娠期缺铁性贫血的原因？
6.可能存在铁缺乏/缺铁性贫血怎么办？
①判断自身处理哪个阶段
正处于备孕期间，是否铁缺乏/贫血。
很有必要做一个全面的孕前备孕检查，其中必然包含了血常规等生化检查，可以增加铁蛋白的指标检查，对于四川、重庆、两广、湖南等地中海贫血高发地区，也应进行地中海贫血筛查。明确是否存在铁缺乏、贫血或其他贫血疾病。
在怀孕期间，已经被诊断为铁缺乏状态阶段。
已经被诊断为妊娠期缺铁性贫血期。
②评估机体的营养状态
饮食调查与评价
体格检查（身高、体重（增长情况）、体成分等）
生化检查
不适症状
7.铁缺乏/缺铁性贫血营养上应该怎么“补铁”？
健康或者轻度铁缺乏的孕妇可以从合理膳食中补充足量的铁元素，同时充足的膳食营养可以有效预防孕期中的缺铁性贫血。
通过饮食调整可保证铁摄入和增加铁吸收。
膳食铁的摄入
常见含铁的食物
孕期每天至少保证20-30mg的膳食铁摄入。
孕早期：20mg/d
孕中期：24mg/d
孕晚期：29mg/d
膳食铁的吸收
要点
血红素铁主要来源是肉和禽的肌红蛋白和血红蛋白（动物性食物）。
血红素铁的吸收率受膳食因素影响较小。
钙是对血红素铁和非血红素铁的吸收均有抑制作用。
铁吸收量取决于生理需求量、食物含铁量和生物利用度。
孕妇膳食铁吸收率约为15%（1%~40%）。
含维生素C的食物可促进铁吸收。
铁剂的补充
一旦储存铁耗尽，仅通过食物难以补充足够的铁，通常需要补充铁剂；铁剂的选择和补充剂量，请严格按照临床医生或者临床营养师医嘱执行。
铁剂补充的注意事项
①耐受性：孕期肠胃较敏感脆弱，铁剂补充期间易出现不良反应，从而影响补铁效果，请及时调整可耐受的铁剂。
②黑便情况：补铁期间很多孕妇会出现黑便，是由于不被人体吸收的铁以3价铁的形式呈黑色的粪便排出体外。
③复查建议：缺铁性贫血高剂量（-mg/d）的补铁治疗2周后复查评估Hb和血清铁蛋白；非贫血孕妇但铁缺乏，预防性补铁（60mg/d）治疗8周后评估疗效。
④治疗效果影响因素：铁剂补充的治疗效果取决于补铁开始时的Hb水平、铁储存状态、持续丢失量和铁吸收量；同时如果存在营养素缺乏、感染、慢性肾炎等情况，也影响疗效。
⑤缓解副作用：可尝试餐后服用铁剂/减少单次服用剂量/避免与钙剂同时服用。
温馨提示：
1.不是孕期所有的贫血都是缺铁性贫血，请在明确诊断后，根据情况治疗。
2.我国非孕期成年女性也是铁缺乏率较高的人群，也需要注意“补铁”。
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《中国临床营养网》编辑部
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