群众关心的常见医保问题解答二如何申

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我有慢性病,但是不知道怎么申办,能不能说一下申办流程是什么样的?

1.收集与提供患者本人由县级以上医疗机构出具的疾病诊断、检查报告、治疗记录、门诊或住院等既往病史资料和社会保障卡或医保卡。

2.患医院、医院、医院(结核病可在结防所、医院)申报门诊特殊慢性病,经过经治医师初步审查符合门诊特殊慢性病鉴定标准后,填写《安远县医保局门诊特殊慢性病申请审核表》。

3.经经治医师填写上述《申请表》后,提交科室主任或乡镇卫生院长审核,医院门诊特殊慢性病专家组进行专家签字鉴定、医院盖章确认,医院向县医保局提交备案,医保局做系统录入,患者凭社会保障卡或医保卡就诊享受待遇。

4.申请审核鉴定确认备案后的门诊特殊慢性病患者,患Ⅰ类8种门诊特殊慢性病备案后即可享受待遇,患Ⅱ类22种门诊特殊慢性病备案次月1日起开始享受待遇。

(贫困人口门诊特殊慢性病认定和录入备案权限已下放至各乡镇卫生院)

A

就诊和医药费报销

享受对象:经过门诊特殊慢性病病种备案的参保人员。

需提供的材料:社会保障卡或医保卡。

就诊程序和报销标准:凭卡就诊,特殊门诊医药费用不设起付标准,特殊慢性病用药、诊疗范围内的乙类、丙类项目个人先分别自付10%、20%后,剩余部分城镇职工报销80%,城镇居民报销70%,直接在医保定点医疗机构刷卡报销。(享受“四道医疗保障线”人员除自费部分,剩余政策范围内可报费用按90%报销)。

待遇享受:每次特殊慢性病就诊时可享受相应待遇。恶性肿瘤等8种需长期门诊治疗的慢性病年度封顶10万元,慢性支气管炎等其他22种需长期门诊用药的慢性病年度封顶元。

赣州市城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病种范围

门诊特殊慢性病共30种,其中:

I类(长期门诊治疗类)慢性病8种:(1)恶性肿瘤;(2)再生障碍性贫血;(3)系统性红斑狼疮;(4)慢性肾功能衰竭(尿毒症期);(5)帕金森氏综合症;(6)器官移植后抗排斥治疗;(7)地中海贫血(含输血);(8)血友病。

II类(长期门诊用药类)慢性病22种:(9)脑卒中后遗症;(10)重症肌无力;(11)精神病;(12)高血压病;(13)糖尿病;(14)结核病;(15)冠状动脉粥样硬化性心脏病(梗塞、搭桥术、支架植入术后);(16)慢性心功能衰竭(II级以上心脏合并心功能不全、慢性房颤、原发性心肌病);(17)慢性肝炎(肝硬化);(18)慢性支气管炎(慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管哮喘);(19)慢性肾病;(20)癫痫;(21)儿童生长激素缺乏症;(22)痛风;(23)股骨头坏死;(24)艾滋病;(25)类风性湿关节炎;(26)老年痴呆症(阿尔茨海默病);(27)泌尿系统结石病;(28)重度骨质疏松症;(29)甲状腺功能亢进;(30)强直性脊柱炎。

THE

END

安远医保

顾问

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策划

刘萍萍

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