二师兄先心病笔记系列
周三下午门诊，偶遇一个外院术后的孩子。医院手术，大房缺，合并右下肺经脉异位引流。
孩医院手术，捎带的查查心脏。做眼科手术的时候，只有CT报告，说右心肥大，但是手里没有超声报告。
我说给孩子复查一个超声吧。家长说CT不行吗？我说这种情况还是先看超声再说。
家长去查了，门诊快结束，家长检查完来了，报告一看，右下肺经脉回流到右心房。大概明白怎么回事了，但是这种情况我还是不能给家长明确诊断。
家长说孩子该怎么办？用不用二次手术？很是担心。
我说如果仅仅一根肺静脉引流异常，可以观察。但是这种情况，如果负责任的话，医院复查一下，别耽误了。最后还是需要复查超声，复心脏增强CT。
晚上，家长通过好大夫在线，把以前的手术记录发我看看。一看大概清楚怎么回事，房缺直接缝合了。
每个医生习惯不一样，对于房缺，我还是比较保守，直接缝合总感觉张力大，容易牵拉心脏，引起水肿，造成术后的心律失常或者缝线的撕裂。我还是一直用最传统的办法，不管房缺多小，一定要用涤纶补片，减少心房张力。
涤纶补片我自己认为是最好的修补材料。
目前常用的心脏补片有几种：
自体心包
这种补片是自体组织，无排斥。但是比较柔软，缝合起来不方便。这么多年，已经听说或者见过5-6例，早期应用自体心包，N年后发现补片消失。原因不好说，可能是被自己的细胞吞噬了心包吧，我自己的理解，仅供参考。
牛心包补片
一种生物补片，比较好，做为法四流出道补片，很好，但是作为房间隔缺损补片，可能还是差点，怕以后钙化。
涤纶补片
应该是最传统的补片，几乎伴随心脏外科手术的发展过程。组织相容性好，细胞很快会爬到补片上。
Gore-Text补片
这种补片比较厚，硬，不适合连续缝合。
以上仅仅是个人习惯问题。每个医生都有自己的习惯，用起来顺手就行。
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