我们接着说回地中海贫血和缺铁性贫血的鉴别诊断。
上次讲的RDW清晰又好用，难道还需要别的指标？第95课介绍的情况比较单纯——两种疾病是独立出现的。这节课介绍两种疾病同时存在应该怎么区分。
不会这么倒霉吧？地中海贫血是遗传病，先天决定有还是没有。但是，缺铁性贫血主要跟后天因素有关，众多危险因素当中就有“饮食不当”这一项。因此，地中海贫血患者如果“吃得不对”就有可能叠加缺铁性贫血。
可能有同学会表示异议：地中海贫血有铁过剩的倾向，不容易出现缺铁性贫血吧？“不容易”≠“不会得”，儿童处在生长发育旺盛的阶段，对铁的需求量非常大，地贫患儿有可能发生缺铁性贫血。
如果怀疑患者同时存在地中海贫血+缺铁性贫血，有没有可能做出区分呢？可能有同学联想起第95课的知识点：地中海贫血的红细胞形态是小、均匀；缺铁性贫血的红细胞形态是小、不均匀。于是推断：地中海贫血+缺铁性贫血应该是红细胞变小，但是不均匀程度介于地中海贫血和缺铁性贫血之间。
活学活用应该表扬！不过，情况可没有那么简单：1.地中海贫血合并缺铁性贫血容易发生在儿童期，小朋友的化验参考值可信度有限。2.地贫已经让患者的红细胞缩了一轮水，再出现缺铁的话留给红细胞缩水的空间已经很小了。正常人在缺铁性贫血时出现的RDW增宽现象，到了地贫患者身上可能就不明显了。3.如果再考虑一下疾病的不典型情况，比如那些RDW也轻度增宽的不典型地贫，依赖单一指标进行鉴别有点力不从心。
这可怎么办呢？我们需要获取更多信息，一种方法是增加检查项目，比较实用的就有铁蛋白。这是一种存储铁的蛋白质，如果把铁元素想象成钱，那么铁蛋白就像银行存款，血常规发现缺铁性贫血的线索，相当于有人哭穷。到底是真穷还是假穷呢？看看银行存款嘛！
当然，从事会计工作的同学要数落我了：财富的形式不止银行存款，还包括有价证券、固定资产、无形资产…??可能还有同学会问：既然怀疑两种疾病同时存在，干脆一起治嘛，分什么分！您还别说，确实可以这么做，这个套路可能有同学听过，叫试验性补铁（也叫“诊断性补铁”）——吃点铁剂试一试，通过治疗反应倒推有没有缺铁。
检查可以提供信息，治疗反应也可以提供信息。地贫有铁过剩的倾向，盲目补铁安全吗？试验性补铁可不是盲目补铁，要限定剂量、限定疗程，这样才能保证不缺铁的情况下多给的铁剂仍然在身体可承受的范围内。
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