《赟课堂》邀约母婴圈大咖定期为宝妈们分享关于备孕、孕期调理、产后修复、幼儿教育及家庭关系等。
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嘉宾介绍
顾丽华老师毕业于复旦大学护理系
喜喜月子爱护机构护士长
韩通无痛开奶高级开奶师
扫e嫂高级培训讲师
01class开场我是扫e嫂的培训讲师，韩通的高级泌乳顾问顾丽华，大家可以叫我小顾。今天很高兴能够有这个机会和大家一起分享这个课程。我进入母婴行业也已经很久了，在这个过程当中，总结出了一些经验，希望可以和大家分享一下。
宝宝在出生之后，因为种种原因，通常是因为含乳的姿势和吸吮的不佳，妈妈的乳头会出现疼痛的情况。含接和吸吮不好的原因非常多，今天我们主要了解一下，乳头的扁平凹陷和乳腺发育不良，对母乳喂养的影响。以及我们需要做的一些措施。02class关于乳头凹陷女性乳房的乳头，如果不突出于乳晕的平面，甚至于凹陷于皮面之下，导致局部呈火山口状时，我们称之为乳头凹陷。其实这是一种比较常见的女性乳房畸形。乳头凹陷的情况分为两种，一种是乳头退缩或是翻入乳房之内，并且牵拉也不能使其高出于乳房的皮肤，这一类属于真性的乳头内陷。乳头发育正常，而陷入乳晕之内或者是乳头于皮肤在同一个平面，而不能竖起来的情况，而经过牵拉可以突出的那种，我们称之为假性的乳头凹陷。
下面我们会放上两张照片，大家可以对比一下这样的情况。
左图，属于先天性的一种真性的乳头凹陷，右图属于假性乳头凹陷，如果是第二种情况，在备孕期和怀孕时以及哺乳期，都不需要做特殊的处理，是不会影响到宝宝吸吮的。如果是左图的情况，这一类的乳头内陷属于先天性的，那我们在备孕的时候以及临近预产期的时候，妈妈们需要特别的关照一下我们的乳房。
03class如何护理乳头凹陷在备孕的时候，我们每天都要用手法去护理我们的乳房然后去牵拉乳头，如果有必要的话，可以配合一些医疗的用具，就是可以用负压吸引将乳头吸出来。这个时间段大家一定要注意，在没有怀孕之前和临近预产期的时候，都是不可以做任何措施的，因为过分的刺激乳头可能会有一个宫缩的情况出现。
平时可以注意一下，比较温和的清洁乳头，因为我们在怀孕的中后期，可能会有一些透明状或者黄色的分泌物出现，这样的一些分泌物以及我们平时的一些代谢产物，如果不及时清理掉可能会堵塞我们的出乳口，然后影响之后宝宝吸吮和我们乳汁的正常分泌。
一般情况下，通过牵拉的乳头可以比较有效的矫正一些轻中度的乳头内陷，对于乳头重度内陷情况也可以起到一定的缓解作用。注意：一定不要强行的牵拉，避免造成乳腺管的进一步损伤。
04class乳头牵拉如果在这个过程中出现乳头牵拉不出或者牵拉的时候有一些疼痛感，我们可以尝试先将乳头下方的皮肤向外推，然后再将乳头向外向上牵拉。大家可以对照一下照片里的这个手法的方向，注意在向外推或者是向上下两侧牵拉的时候，要先有一个轻轻向下按的动作，要不然是达不到我们想要的那种效果，然后再牵拉，10-15次之后，我们可以用我们的手指去拉乳头，这时的效果可能会更好一些。这样的手法同样适合于青春期发育时乳头没有向外生长出的那种情况。可以辅助使用这种手法。
05class乳头出血的情况真性乳头凹陷的妈妈有的即便是在备孕期和临产前做了这样的辅助工作，在哺乳的时候还是会遇到乳汁里面会有一些出血的情况。
宝宝在打嗝儿或溢奶的时候，妈妈们可以观察一下，宝宝吐出来的奶里面会不会出现血丝或者吃完奶之后嘴巴里面会不会有血丝这样的情况。如果有，大家赶紧看看是不是被宝宝咬破了，或者出现了龟裂的情况。然后尝试用手法挤一下，看看挤出来的乳汁里面是否混合着一些血丝，如果挤出来的乳汁里面有血丝，挤出来的奶水就会像橘红色的血一样的那种。
乳头龟裂和乳汁有血色这两种情况我们分开来讲。
06class乳头龟裂的情况这个时候，妈妈如果被宝宝含住乳头，会有一种非常明显的刺痛感像刀割一样的感觉，然后自己观察乳头的时候会看到乳头有开裂，会从伤口里渗出血来，并不在我们挤出来的乳汁当中。
妈妈们可以观察一下宝宝的一次完整的哺乳过程。因为这样的情况非常有可能是因为含接姿势不对而导致的。如果宝宝在吃奶的时候，含住的只是乳晕的前半部分甚至是突出的一点点的那个乳头，这样乳头就会受到非常严重的损伤，这个时候我们要做的第一步就是调整宝宝含接的姿势，让宝宝尽量多的去含住我们的乳晕。
如果这个动作并不是非常顺利的话，我们还可以观察一下宝宝的舌系带，是不是有一点偏短，如果是舌系带偏短而导致宝宝含接不良，建议大家可以找口腔科的医生协助解决这个问题。
如果没有这样的情况，那我们就要想办法在哺乳的时候，将大部分的乳晕送入宝宝的嘴巴里，然后让宝宝的上下嘴唇略微的外翻，使乳晕的下方尽可能多的能够塞入宝宝的嘴巴当中，然后让宝宝的舌头能从下至上裹住妈妈的一个乳晕。
宝宝吸吮的舌头由前向后呈波浪形的运动，嘴巴和嘴唇也可以或松或紧有节奏的运动，可以很好的刺激妈妈乳晕部位的一个敏感区域，不仅可以促进乳汁的分泌，还可以避免损伤乳头。
两张图片大家可以对比一下，第一张就是非常典型的，宝宝含接的姿势不对，他扯住的只是乳头的一部分以及乳晕的一小部分，像这样的含接姿势，在整个哺乳过程当中都会一直处于一个非常疼痛的状态，并且不能非常有效的排空乳汁。
第二张图片的状态，宝宝非常顺利的含住了乳头的大部分，此时宝宝的上颚及舌头都不会非常强烈的刺激到乳头而是更好的刺激到乳晕底部的一个如果痘的区域，这样可以非常有效的帮助妈妈排出乳房深部的乳汁，并且不会损伤到乳头。
07class乳房胀硬的处理办法可能有很多妈妈在产后两到三天，会出现乳房明显增大，皮肤非常紧张，皮肤表面的一些静脉扩张充血，整个乳房硬的像一块石头。
这个阶段如果宝宝不能非常有效的吸吮，乳房充血会影响我们整个血液循环，然后就会硬的像石头。如果发生了这样的情况，我们该怎么做？用热毛巾敷吗？记住千万不要用热毛巾敷，这样我们的乳房反而会加重一个水肿的状态。
我们可以做的是，用我们的手指轻轻的按压，挤压乳晕这个地方，直到乳晕这个地方变得非常软，然后可以顺利的让宝宝含接上吸吮。
08class关于喂奶如果我们的乳房的状态是良好的，但是宝宝含接还是非常困难的话，我们可以尝试着更换我们的哺乳姿势，因为妈妈在产后都会非常疲劳，身体疼痛，不太愿意坐着喂奶。如果宝宝实在含接补上，还是要尝试着坐起来给宝宝喂奶，因为你在坐着的时候，乳头和乳晕可以达到一个最往外凸的状态，这样让宝宝含接比较顺利。
如果妈妈的乳头已经出现了龟裂的情况，通常暂时的出血是不会影响妈妈哺乳的。
妈妈们可以尝试着在喂奶之后使用一些保护皮肤的乳膏涂于乳头上面用于皮肤的修复，如果条件允许的话尽量不要让我们的乳房蒙在我们的防溢乳垫或者文胸里，让皮肤可以接触到空气，这样皮肤可以修复的更快。也可以在每次喂奶的时候都使用乳透保护罩，可以缓解乳头龟裂带来的痛苦感。
注意：不要用一些肥皂啊或者沐浴露之类的刺激性物品去清洗我们的乳头。可以用软纱布沾一点温水轻轻的擦洗就可以了。
通常情况下乳头龟裂，经过一些正确的处理和宝宝正确的吸吮后，在宝宝出生之后一周左右就可以有所好转。
09class乳汁有血色的情况：铁锈综合症乳头凹陷带来的第二种情况就是我们通俗所说的：铁锈综合症。这一类的情况会发现我们挤出来的乳汁当中会带有血。
就像一个常年不打开的水龙头第一次打开的时候，里面的水从生锈的那个龙头当中涌出来的那种感觉。这种情况，通常在第一次做妈妈的人身上比较容易看到。原因是乳腺管在怀孕期间快速生长，导管内充满的乳汁，然后导管扩张导致渗血，通常这样的情况会在宝宝出生之后几天内就会停止。这样的乳汁是可以吃的，大家不用担心，可以继续哺乳。
但是如果这种情况持续的时间比较长，比如一周或者十天之后仍然没有好转，我们要考虑一下，是不是乳腺管发育不良的可能。妈妈在泌乳时或者是宝宝吸吮的比较好的时候，乳房会有那种小针扎样的呢种疼痛感，不会非常剧烈但是会有那种麻麻的感觉。如果这样的情况出现，我们建议到乳腺外科由医生确诊一下。
然后还需要配一个专业的产后乳房护理，因为宝宝可能由于暂时性的吸吮不是很好，可能由于力气不是很足，然后让一部分的乳汁淤积在乳房里面。乳汁淤积的比较多，会加重这样的症状出现。延长哺乳时间，配一个专业的乳房护理都可以让妈妈的这种情况减轻，就医后需要遵照医生的嘱咐随时去复诊。
我们看一下照片中的情况。
有一部分乳头凹陷的妈妈，经过宝宝吸吮之后乳头可以被牵拉出，但是牵拉出来的乳头形状可能会非常不规则，像左侧图片中的样子往前凸一点，也可能是会像右侧的乳头一样向上或者向下都会有。
如果说出现了这样的状况，肯定是宝宝没有非常好的含接导致的，妈妈可能会在比较突出的这些地方有龟裂。
注意：对于乳头有凹陷的妈妈，我们现在最不能做的是什么？就是千万不要再穿带有钢圈这类的文胸。我们应该随着这个妊娠期乳房不断的增大，然后不断的调整我们一个罩杯的大小，而且肩带需要加宽可以有足够的力量去撑起我们的乳房，而且能够乳房一个充足的空间。
10class文胸使用和乳腺炎的预防我们的文胸最好是每天都可以清洗，并且最好是在阳光下晒干。
我们在哺乳期的时候，也要严格的遵照这样的一种方式，因为有些妈妈喜欢在哺乳期使用防溢乳垫，防溢乳垫如果不及时更换的话，我们的乳汁一直在乳腺上，时间长了会有一些细菌感染的可能，如果乳头有破损，这些细菌沿着我们的乳腺管进入我们的乳房内的话，很有可能会造成乳腺炎的发生。
可能大家还会听到一些建议，就是乳头凹陷的话，不要再给宝宝吃奶，因为宝宝吃不到，然后会建议大家用吸奶器去排空我们的乳汁。实际情况是，吸奶器并不能非常有效的将我们的乳汁排空，它吸出来的可能是我们比较表层的一些乳汁，真正深层的那部分根本是洗不出来的。
并且吸奶器如果使用的太过频繁，时间又太长的话，可能会因为过分的牵扯，给我们的凹陷的那种乳头还有我们的乳腺管造成损伤，最明显的一个症状就是我们的乳晕会出现水肿症状。如果乳晕部分出现了水肿，我们就必须停止吸奶器的使用。然后增加宝宝哺乳时间并且可能随时要用我们的双手帮助自己去排空这些乳汁。
在我们哺乳期的时候，除了我们一个正确的含接姿势、正确的哺乳姿势以及定时的清洁乳房之外，还要保持比较好的睡姿。
通常乳头凹陷可能会伴有乳腺管的发育不良，如果我们侧睡比较多，我们的胳膊或者床可能会挤压到这些乳腺管，本身乳腺管不是非常畅通的情况下，如果经过这样的压迫，可能会导致乳汁的淤积会比较严重，甚至会出现一些乳腺炎的症状。
当我们在哺乳期的时候，偶尔会出现乳房上的皮肤发红，局部有一些疼痛感，可能只是我们还没有发烧的那种症状，这样就要考虑是不是一种乳腺炎的前兆，如果出现这样的情况，医院咨询检查，确保乳房处于一个良好的状态。
谢谢大家今天的分享就到这里
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